治疗难治性老年性甲亢三例
发布时间：
2024-04-28
老年性甲亢是指60岁以后的甲亢患者，特点是:甲状腺萎缩、多不肿大或者轻度肿大；周围组织对甲状腺激素的反应能力减退；突眼少见；食欲不振、厌食、消瘦突出；心动过速不明显；房颤、室性早搏和心衰多见；常有抑郁和嗜睡等精神抑制表现。
老年全身功能明显衰退，康复能力差，多伴有心脑血管和其它慢性疾病，容易伴发感染，这些病与甲亢互相加重，病情常较严重或危险，治疗困难。
例1/总39.张女士，家住济南市。1903年、60岁时发现甲亢合并甲亢性心脏病，出现频发房性过早搏动及短阵性房性心动过速，住院用甲巯治疗甲亢。由于工作长期接触化学药品，经常服用止痛药-芬必得，原来就有白/粒减，为防止用抗甲药后进一步减少，甲巯又加用11种升白药物（刺五加、三磷酸腺苷、维生素B4、维生素B6、力素、丰原能、利血生、参芪、肌苷、鲨肝醇和强的松）。服抗甲药8天后，仍发生严重粒减，停甲巯并注射粒细胞剌激集落因子-瑞白，粒细胞回升后出院。出院后按医嘱改服丙硫控制甲亢，3天后又引起粒减，甲功明显增高。
靶向治疗第18天甲功正常，复查5次原有白/粒减未进一步加重。
下面是患者靶向治疗后的门诊合影、住院病历及甲功和白、粒细胞化验结果。
1.2023.10.18. 靶向治疗第18天
2.2003.9.6.发现甲亢.甲功明显增高:FT3和FT4分别为20.98、70.25，是正常值上限的2倍、3倍
3.2003.9.8.～9.26.年龄60岁，以甲亢、甲亢心在济南市中心医院住院19天
4.入院记录第二页.甲亢心的主要表现为频发房早伴短阵房速
5.长期医嘱单第一页.(1)2003.9.9.～9.17.入院后用甲巯(他巴唑)每天30mg、6片治疗甲亢;(2)由于原有白减、为防止进一步减少，同时加用七种升白药(含地塞米松)
6.长期医嘱单第二页.(1)由于粒减加重又加用两种升白药肌苷、鯊肝醇和强的松，共升白药十种.(2)因粒细胞继续严重减少至0.9，于2003.9.23.注射瑞白(一种粒细胞刺激集落因子)
7.临时医嘱单.2003.9.23注射瑞白
8.2003.9.23.用十种升白药和停用甲巯第5天，粒细胞(NEUT)仍严重减少，为0.9
9.2003.9.26.出院记录.因甲巯出现严重粒减，甲亢未控制出院，建议出院后改丙硫治疗
10.2003.9.30.出院后因耽心丙硫也发生粒减未用，来山东省立医院求治，化验甲功仍高，FT3和FT4分别为10.1、47.7，为1.6倍、2.1倍
11.2003.10.18.靶向治疗第18天，甲功四项正常
12.2003.10.18.靶向治疗第30天，甲功四项第二次正常
13.2003.9.30.靶向治疗前一天，仍有明显粒减，为1.15
14.2003.11.1.靶向治疗1个月，粒细胞上升、为1.50，恢复用抗甲药前原来粒减的水平
15.2004.1.10.靶向治疗第100天，粒细胞稍上升，为1.54，恢复用抗甲药之前原来粒减的水平
例2/总40.王洪灼，男，家住济南市，1995年60岁时，因重度甲亢出现不稳定心绞痛，服丙硫致白减不能用抗甲药，在山东省立医院内分泌科住院治疗。
靶向治疗第5天甲功基本正常，第10天全部正常，停药至今27年无复发。
下面是患者住院病历、甲功和血常规化验单。
1.病历首页.1995.3.24.～3.24.在山东省立医院住院24天，诊断:甲亢、药物性白细胞减少
2.1995.2.24.由于甲亢口服丙硫引起白细胞减少，入院后改靶向治疗(抗甲状腺乳膏外用)
3.入院记录第一页.主要内容为60岁、甲亢3个月，常胸痛，服抗甲药后白减(3.3～3.8)，用多种升白药无效
4. 入院记录第二页.诊断:甲亢，药物性白细胞减少
5.出院记录:靶向治疗(甲状腺乳膏外用)后甲亢症状消失、白细胞正常升至5.1
6. 1995.2.25.靶向治疗当天甲功FT3、FT4都增高
7. 1995.3.1.靶向治疗第5天第一次甲功(FT3、FT4)正常
8. 1995.3.7.靶向治疗第11天第二次甲功(FT3、FT4)正常
9.1995.3.13.靶向治疗第17天第三次甲功(FT3、FT4)正常
10.19 95.2.27.靶向治疗第3天，白细胞第一次正常、为4.1
11.19 95.3.8.靶向治疗第12天，白细胞第二次正常、为4.0
12.19 95.3.14.靶向治疗第18天，白细胞第三次正常、为5.1
例3/总41.孙女士，60岁，家住济南市。2002年因甲亢门诊接受靶向治疗共530天。
靶向治疗第8天甲功明显下降、甲亢症状消失;第25天甲功正常;其后2次甲功正常。第95天时，因严重失眠4天、甲亢反复，经调整靶向治疗剂量后17天甲功正常.随后2次甲功正常。治疗后第263天时，病人自行停药半月后甲亢又反复，再次靶向治疗第19天甲功正常，其后6次均正常。无任何副作用。
下面是患者靶向治疗后的门诊合影、门诊病历、靶向治疗病情反馈信及甲功化验单。
1.2003.6.5.靶向治疗11个月时复诊，患者手持外用的药甲亢宁
2.2002.7.至2004.8.门诊的两本病历的首页
3.靶向治疗病情反馈信第一页
4.靶向治疗(抗甲状腺乳膏)反馈信第二页
5.靶向治疗甲功反馈信第三页.甲功化验结果表.靶向治疗(乳膏治疗)592天期间共复查甲功15次，除2次个人原因甲功增高外12次均正常，显示治疗甲亢作用十分稳定
6.2002.7.26.门诊第一次.显示甲功增高:FT3和FT4分别为13.5、30.0，增高1.2、0.3倍
7.2002.8.6.门诊第二次.靶向治疗第8天，FT3和FT4明显下降，分别增高0.4、0.1倍
8.2002.8.21.门诊第三次.靶向治疗第23天，FT3和FT4第一次正常
9.2002.9.12.门诊第四次.靶向治疗第45天，FT3和FT4第二次正常
10.2002.9.27.门诊第五次.靶向治疗第60天:FT3和FT4第三次正常
11.2002.11.1.门诊第六次.靶向治疗第95天.因严重失眠致甲亢反复(FT3和FT4增高)
12.2002.11.18.门诊第七次.靶向治疗第102天，增大剂量第17天FT3和FT4第四次正常
13.2002.12.13.门诊第八次.靶向治疗第137天，FT3和FT4第五次正常
14.2002.2.19.门诊第九次.靶向治疗第205天FT3和FT4第六次正常
15.2003.4.18门诊第十次.不遵从医嘱、自行停用靶向治疗致甲亢反复，第15天致FT3和FT4增高
16.2003.5.7.门诊第十一次.重新开始靶向治疗第19天，FT3和FT4第七次正常
17.2003.6.4.门诊第十二次.重新开始靶向治疗第47天FT3和FT4第八次正常
18. 2003.8.13.门诊第十三次.重新开始靶向治疗第117天FT3和FT4第九次正常
19.2003.10.15.门诊第十四次.重新开始靶向治疗第180天FT3和FT4第十次正常
20.2004.1.9.门诊第十五次.重新开始靶向治疗第266天FT3和FT4第十一次正常
21. 2004.3.11.门诊第十六次.重新开始靶向治疗第327天，FT3和FT4第十二次正常
