治疗抗甲药致粒缺6例
发布时间：
2024-04-23
抗甲药发生粒缺为绝对禁忌症，使这些病人的甲亢难以冶疗。在系统的观察中，共有卄多例这种病人接受靶向治疗，均获得成功，其中有十几例粒细胞计数最低值为“0”。
抗甲药发生粒缺为绝对禁忌症，使这些病人的甲亢难以冶疗。在系统的观察中，共有卄多例这种病人接受靶向治疗，均获得成功，其中有十几例粒细胞计数最低值为“0”。
例1/总20，女，45岁，于2002年住院。附照片:摄于靶向治疗第78天。
因甲亢3个月在当地口服丙硫6片/日治疗，7天后出现药物疹，停止用药。半月后，又改甲巯3片/日治疗，13天后突然高烧39.3℃及咽痛去当地医院急诊，查扁桃体化脓，粒细胞由原来的粒减发展为粒缺，粒细胞计数最低时至“0”。本地以“甲亢、药物性粒缺和急性化脓性扁桃体炎”收入院。
入院后立即停用抗甲药，应用瑞白（粒细胞剌激集落因子）及抗生素后，病人脱离危险。由于停抗甲药后甲亢又反复，而粒缺史又禁用抗甲药。病人为寻求无副作用的方法来我院治疗。
靶向治疗后无粒减及药物疹等副作用，出院后控制甲亢稳定。
例1.靶向治疗第78天
(2)例2/总21，女，35岁，于2000年住院。
因甲亢服甲巯6片/日治疗。第21天出现粒细胞缺乏，为0.3×109/L，立即停用甲巯。2天后，病人因粒缺发生感染，出现发烧、体温38～39.2℃，牙龈发炎伴疼痛，恶心，多汗，以“甲亢、甲巯致粒细胞缺乏症、口腔感染”被急症收入病房。因停用甲巯6天加上严重应激反应使甲功又明显增高。
接医疗常规，凡对某一种抗甲药发生过粒缺者，今后禁用任何抗甲药，只能靶向治疗甲亢。
治疗8天后粒细胞持续正常。由于病人在外地农村出院后未按期复查，于第47天、第一次来复查甲功正常。
(例3/总22，女，19岁，于2003年住当地医院。附照片例3-1～3:分別摄于靶向治疗当天和第21天、87天。
病人因甲亢1个月用甲巯6片/日治疗。43天后，突然咽痛、高烧42℃，在当地医院化验为粒缺:粒细胞数为0.9～0.022×109/L。以“甲亢、甲巯引起的粒细胞缺乏症、化脓性扁桃体炎和上呼吸道感染”急症入院抢救。住院16天中，停用甲巯，应用瑞白(一种粒细胞剌激集落因子)、抗生素及支持疗法后，粒细胞正常，感染控制。住院费共9994元，其中只瑞白一项12支的药费即2724元。住院中化验甲功明显增高。
由于禁用抗甲药甲亢明显反复，来寻求既能控制甲亢又不降低粒细胞的方法。经靶向治疗第17天甲功正常、 时效约为抗甲药的2.7倍，药费仅用百余元，以后2年中多次复查甲功及粒细胞均正常。
例3-1.门诊当天开始靶向治疗
例3-2.靶向治疗第21天
例3-3..靶向治疗第87天
例4/总23，女，45岁，于2003年住院。附照片:摄于靶向治疗第110天。
因甲亢口服甲巯68天。半月前减量为2片/日并继用两种升白药物时，突然感到口腔及咽部疼痛、口腔溃疡及咽部发炎，发烧、体温达38.5℃。粒细胞计数从治疗前正常减少至“0”，旋以“甲亢、他巴唑致粒细胞缺乏症、口腔及咽部感染”急症收入院治疗。入院后，停用抗甲药，紧急注射粒细胞剌激集落因子共30支、并应用一般升白药物5种(强的松、强力升白片、利血生、皂矾片、维生素B4)及抗生素治疗，粒细胞上升4天后出院。住院费近1万元。
由于病人有甲巯致粒缺史改用靶向治疗甲亢，之后粒细胞持续正常，甲功稳定。百余天仅使用复方乳膏药费不足200元。
例4.靶向治疗第110天
例5/总24，女，18岁，于2005年就诊。附照片:摄于靶向治疗130天。
因甲亢服用甲巯3片/日治疗。22天后突然发热、咽痛，发现有化脓性扁桃体炎。查血白细胞数为0.2×109/L，粒细胞为“0”，又作骨髓检查，诊断为甲巯引起的“粒细胞缺乏症”，急症入院抢救。经应用粒细胞刺激集落因子和抗生素后病情被控制，共化费3.8万元。
由于粒缺史禁用抗甲药、甲亢加重来求治。靶向治疗23天后甲功正常，此后的1.5年中共查9次甲功均正常。粒细胞正常。药费仅数百余元。
例5.靶向治疗第130天
例6/总747，女，21岁，于2006年就诊。附照片:摄于靶向治疗当天。
因甲亢服用甲硫和丙硫各6片/日治疗。1个月后突然发热至40℃，伴咽痛、牙痛、咳嗽、咯痰，于附近医院抢救。化验发现血白、粒细胞数分別为0.65、0.005×109/L，注射粒细胞刺激集落因子四天后粒细胞无明显增高，又急症转我院治疗。经应用粒细胞刺激集落因子和抗生素后病情被控制，共化费2.2万元。因过去有粒细胞缺乏症史禁用抗甲药，甲亢加重。
靶向治疗后甲亢控制好， 粒细胞始终正常。
例6.当天开始靶向治疗
