治疗抗甲药致粒减6例
发布时间：
2024-04-23
在包括强的松等糖皮质激素的升高白细胞(下称升白)的几十种药物中，唯一疗效确切的是粒细胞刺激集落因子[4，8]，但价格昂贵、疗效快而短暂、可引起发烧、骨髓增生异常增生综合症转化为白血病、白血病加重、病毒感染复发，只适用于粒缺时紧急用药。
血液白细胞<3.0×109/L或粒细胞<1.5×109/L分别为白、粒减，抗甲药后如果产生这种反应停止继续治疗[3，8，21，29]，这使甲亢不能控制。
在包括强的松等糖皮质激素的升高白细胞(下称升白)的几十种药物中，唯一疗效确切的是粒细胞刺激集落因子[4，8]，但价格昂贵、疗效快而短暂、可引起发烧、骨髓增生异常增生综合症转化为白血病、白血病加重、病毒感染复发，只适用于粒缺时紧急用药。用抗甲药期间，由于医生普遍害怕引起粒减和缺乏，尽管无确切效果仍常常加用1～3种升白的药物。利血生(利可君)为常用和廉价的升白药，年约数百元，如果再加用一些中成药或新药则年约数千元，使治疗甲亢的总药费大大增高。
有50余例抗甲药致粒减的病人接受靶向治疗，全部粒细胞恢复正常。
例1.靶向治疗第19天
例1/总26，女，60岁，于2003年在外院住院。附照片: 靶向治疗第19天。
以“甲亢、甲亢心”被收入院。入院后给甲巯6片/日口服，因原有粒减，耽心粒细胞进一步下降，又加用11种升白药物(刺五加、三磷酸腺苷、维生素B4、维生素B6、力素、丰原能、利血生、参芪、肌苷、鲨肝醇和强的松)。8天后，仍发展为严重粒减，旋停甲巯并注射粒细胞剌激集落因子-瑞白50μg/日。由于停用抗甲药，甲亢未能控制便出院。住院19天共花费6677元人民币。出院后，按医嘱改服丙硫6片/日控制甲亢，3天后又引起粒减症，且甲功增高。
病人为寻求不降低白/粒细胞的甲亢治疗药物求诊。在靶向治疗第6天甲亢症状明显减轻，第18天甲功正常、时效约为抗甲药的2.5倍， 粒细胞未有进一步下降。用药2年，甲亢十分稳定。170天疗程的靶向治疗费用272元，仅为原住院费用的1/25。
例1.靶向治疗第19天
(2)例2/总27，66岁，于1999年就诊。附照片:靶向治疗后27个月。
甲亢3个月每日服丙硫6片，第14天发现粒减而改靶向治疗，粒细胞持续正常，第19天甲功正常、时效约为抗甲药的2.4倍，以后病情稳定。
例2.靶向治疗后27个月
(3)例3/总28，女，52岁，于2005年就诊。附照片18:靶向治疗后9个月。
因甲亢每日服12片甲巯，第15天时出现严重粒减症(0.85×109/L)而改靶向治疗，第27天甲功正常、时效约为抗甲药的1.7倍，粒细胞持续正常。
例3.靶向治疗后9个月
例4/总29，女，45岁，于2003年就诊。附照片:摄于靶向治疗后14天。
因甲亢日服6片丙硫，一周后出现粒减而改靶向治疗，多次复查粒细胞正常，第26天甲功正常、时效约为抗甲药的1.7倍。
例4.靶向治疗后14天
(5)例5/总30，女，42岁，于2002年住院。
原有慢性再生障碍性贫血12年，有粒细胞降低倾向。近一年患甲亢，7天前给予丙硫出现明显的粒减，遂改为靶向治疗。
靶向治疗第19天控制甲亢，时效约为抗甲药的2.4倍;粒细胞一直正常。
(6)例6/总31，女，29岁，于2003年就诊。附照片:靶向治疗第43天。
甲亢5个月时服甲巯9片/日，第12天产生粒减，后改丙硫12片/日61天，以上两种抗甲药共73天时甲功才正常。之后因仍有粒减而停药，1个月后甲亢反复住当地医院。住院后，应用瑞白注射液(粒细胞刺激集落因子)、利血生及维生素B6“升白”无效且甲亢明显加重而转院。入院后发现有重度甲亢：FT3>30.8 pmol/L(正常值3.5～6.5)、FT4113.6 pmol/L(正常值11.5～23.2)，粒细胞明显减少、为1.04×109/L。应用粒细胞刺激集落因子、强的松等5种升白药物后粒细胞增高，但停药后粒细胞又迅速下降，至0.82×109/L。
由于现有的两种抗甲药均不能用，改靶向治疗，第20天甲功正常、时效约为抗甲药的2.3倍，为以前甲巯和丙硫治疗时效的3.7倍;以后复查3次甲功和4次粒细胞均正常。
例6.靶向治疗第43
