治疗原有严重肝病4例
发布时间：
2024-04-23
甲亢有多种原因引起的严重肝损害必须禁用抗甲药，这可加重甲亢导致肝损害恶化。我国患慢性病毒性肝炎人数较多，甲亢可使潜伏的病毒大量繁殖而酿成急性发作、病情明显加重。有时快速鉴别严重肝病的原因颇为复杂，所以，治疗甲亢合并重度肝病十分困难，医疗费用颇高。
甲亢有多种原因引起的严重肝损害必须禁用抗甲药，这可加重甲亢导致肝损害恶化。我国患慢性病毒性肝炎人数较多，甲亢可使潜伏的病毒大量繁殖而酿成急性发作、病情明显加重。有时快速鉴别严重肝病的原因颇为复杂，所以，治疗甲亢合并重度肝病十分困难，医疗费用颇高。
理想的治疗是应用既对肝脏没有损害、又能尽快控制甲亢的药物，靶向治疗可满足这两项要求。
靶向治疗已使几十余例原有严重肝病的病例顺利治疗康复，其中5例为严重病毒性肝炎。
例1/总54，男，31岁，于2003年住院。附照片例1-1～4:分別摄于靶向治疗后的2天、19天、129天及2年。可见病人肝病貌和眼睛巩膜黄疸的变化过程，最后一幅为赠送绵旗表示感谢。
患格雷夫斯甲亢10年，因经济困难未诊治。由于抵抗力低下感染患亚急性重型戊型病毒性肝炎，出现呕血和便血住入当地医院，花费一万余元，病情反愈加严重而转院。经化验确诊为戊型病毒性肝炎、肝功极度异常:总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶分别增高21倍、37倍、1.9倍;尚有粒减症、重度缺铁性贫血。
当时，病人身高170cm，体重只有80斤。严重营养不良，体质衰弱，不能下床活动和生活自理。巩膜及全身皮肤重度黄疸(见照片1)。住院中发现有甲亢症状，化验甲功明显增高，又诊为合并甲亢。由于有严重肝功异常和粒减禁用抗甲药，加上严重应激反应及患急性呼吸道感染使甲亢控制较困难，治疗十分棘手。
这时，治疗甲亢的唯一选择是靶向治疗，治疗后第3天甲亢症状明显好转;第15天甲功接近正常、粒细胞正常，肝功及贫血均明显好转(见照片2);第49天、出院后第一次来复查甲功正常;第129天、第二次来复查，甲功、肝功及血常规正常，可参加一般劳动，黄疸早已消失、体质明显恢复(见照片3，4)。
例1-2.靶向治疗第19天眼睛巩膜黄疸减轻、面色好转、可坐起
例1-1.靶向治疗当天，消瘦、全身黄疸明显、卧床
例1-3.靶向治疗第129天完全恢复健康
例1-4.靶向治疗(凝乳)2年多，赠送绵旗表示感谢
例2/总55，女，28岁，2003年住院。附照片例2-1，2:摄于靶向治疗的第2天、第21天。
病人原有慢性乙型病毒性肝炎， 5年前又患甲亢。由于抗甲药疗效不好，甲亢多次反复，引起原慢性肝炎的肝损害加重，肝损害严重又禁用抗甲药，促使甲亢和肝功恶化。如此互相加重、病情反反复复。10天前， 因肝损害严重和甲巯发生粒减被诊为“格雷夫斯甲亢，重症甲亢，重症慢性活动性乙型病毒性肝炎，甲亢性肝损害，甲巯致粒减，内分泌突眼”住院治疗由于严重肝损害和粒减均禁用抗甲药，仅单纯保肝治疗。当时，肝病迅速恶化达极严重程度，其谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素和乙肝病毒复制指标（脱氧核醣核酸定量）分别增高了21.5倍、34倍、10.5倍、1850倍。急需控制甲亢快和高度安全的治疗方式。
这时，靶向治疗成为唯一治疗甲亢的选择。治疗第23天甲功正常、时效约为抗甲药的2倍，肝功及粒细胞也恢复正常;后5年期间病情十分稳定。
例2-1.靶向治疗第2天
例2-.靶向治疗第21天，病貌明显改善
(3)例3/总56，女，42岁，2004年住院。附照片例3-1～4:分別摄于靶向治疗的当天和60天，可见病人肝病容和眼巩膜黄疸的变化。
格雷夫斯甲亢1年，甲状腺次全切除术后复发。甲亢使原来潜伏的乙型肝炎病毒大量复制，其指标HBV-DNA定量高达正常的29万多倍，导致已有的慢性乙型病毒性肝炎急性重度发作， 反映肝损害的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素分別增高达15.1倍、17.5倍、33.4倍，病情极其危重。此时抢救的关键是控制甲亢和保肝治疗，只有尽快控制甲亢，才能使肝病顺利康复。但由于肝功严重异常，又禁用可能对肝脏有药物性肝损害的抗甲药。这时，靶向治疗成为治疗甲亢唯一的选择，并同时采用保肝药物。当时病人明显消瘦、巩膜深黄、全身皮肤亦变黄(见照片1，2)。
靶向治疗1个月甲功正常，肝功亦正常。2个月时，肝炎病毒复制指标恢复正常。53天后出院 ，体重明显增加，黄疸和严重肝病貌消失(见照片3，4)。5个月时复查甲功和肝功仍正常，身体已完全康复。
例3-1.靶向治疗前，显示肝病貌，明显黄疸及消瘦
例3-2.靶向治疗前，眼睛巩膜明显黄疸
疸
例3-3.靶向治疗第52天，巩膜黄染及肝病貌消失
例3-4.靶向治疗第52天，巩膜黄染及肝病貌消失
(4)例4/总57，女，32岁，2006年住院。附照片:靶向治疗后5个月。
以急性乙型肝炎入院治疗，化验发现:反映肝损害的谷丙转氨酶、谷草转氨酶及直接胆红素分別增高达18倍、3倍、16倍; 乙型肝炎病毒大量复制，其指标HBV-DNA定量高达正常的604万倍;甲功指标明显增高。诊断为“格雷夫斯甲亢，急性乙型黄疸性肝炎”。由于甲亢可明显加重急性肝炎必须迅速控制，然而这样严重的肝损害又禁用抗甲药，当时只有应用靶向治疗。
靶向治疗后一个月甲功和肝功恢复正常。
例4，靶向治疗后5个
