抢救甲亢心伴心衰9例
发布时间：
2024-04-15
甲亢心(甲亢心)发生率由于对象的差异统计结果不一，约占甲亢的5%～10%[9]、10%～20%[29]或13.4%～21.8%[4]，占各种心脏病的1.7%左右[9]。甲亢心表现为心脏增大、严重心律失常、心力衰竭或心绞痛[29]。甲亢心伴心衰常发生于长年甲亢控制不良的病人，严重的急性心衰可导致死亡，甲亢心是甲亢最常见的死亡原因，约占甲亢死因的61%。因此，预防和积极治疗、抢救甲亢心并急性心衰非常重要。
甲亢是甲亢心发生和发展的根本原因，所以保持甲功正常和稳定是预防和治疗甲亢心的基础。在甲亢心合并急性心衰时，迅速控制甲亢是抢救成功的前提。
由于靶向治疗控制甲亢迅速，在抢救严重甲亢心心衰中效果十分显著，使得许多病人化险为夷。在初步观察中，有几十例甲亢心并心衰抢救成功。
例1/总58，女，41岁，于1993年开始接受靶向治疗。附照片: 摄于靶向治疗后9 年。
甲亢17年，间断应用抗甲药，两次放射性碘治疗无效，加上原有先天性心脏病-房间隔缺损以致病情加重，产生甲亢心并发持续性心房纤颤及慢性心衰，引起抵抗力低下易于呼吸道感染。病人对药物有严重的粒减倾向，感染发热多次应用解热止痛药产生粒细胞明显减少，粒减又导致反复呼吸道感染使慢性心衰加重，多次急性发作为全心重度心衰，如此形成恶性循环，先后六次入院抢救，医疗费用共十余万元。抢救收困难是:①由于病情危重、必须迅速控制甲亢才可能抢救成功，抗甲药奏效和控制甲亢太慢，分别约2～3周、1～3个月;②心衰和感染的严重应激状态加重甲亢，使抗甲药疗效更慢;③病人有药物性粒减，禁用抗甲药。
因此在長达17年的期间，凡应用抗甲药甲亢就容易反复且白/粒细胞明显减少，招致呼吸道感染导致病情加重，多次病危入院。
每次病危最后都不得不改为靶向治疗，较快的控制甲亢和粒细胞回升，使病人转危为安。
例1. 靶向治疗9 年，多次应用抢救成功
例2/总59，女，42岁， 于1992年开始间断接受靶向治疗。附照片:例2-1，2，3。1，3分别摄于靶向治疗9年、11年，体质明显好转;2.靶向治疗后11年，赠送绵旗表示感谢。
诊断为“格雷夫斯甲亢25年，重症甲亢，甲亢心并发快速心房纤颤、慢性全心衰竭伴心原性肝硬化，急性重度心衰急性发作，子宫肌瘤，重度缺铁性贫血，结核性胸膜炎，甲巯、丙硫、布洛芬及复方扑尔敏致粒减症”。
病人有明显的甲亢家族史，提示明显的遗传背景导致甲亢容易复发。13年治疗期间，由于长期甲亢控制差，发生甲亢心并快速心房纤颤、慢性心力衰竭。上述疾病使病人抵抗力极差，加上抗甲药多次产生严重粒减，后者招致呼吸道感染，又加重甲亢并引起急性心衰发作，造成恶性循环。由于急性感染和心衰的严重应激导致甲亢难以控制，必须尽快控制甲亢才能降低生命危险。而甲巯和丙硫均多次引起粒减已无抗甲状腺药可用。所以，甲亢的控制成为抢救的关键和难以克服的障碍。
三次入院病危抢救均依靠靶向治疗既未降低白/粒细胞又快速控制了甲亢，使病人化险为夷。以后，病人接受以前不坚持靶向治疗的严重教训，长期应用靶向治疗并按期接受指导。从末次入院后八年多，病情稳定未再往院。令人惊喜的是，病人慢性心衰不但没有加重、反而好转。原十余年来巩膜長期黄染，一活动就心慌气短、经常下肢浮肿。以后三年多每天竟能够作爬山活动、巩膜黄疸及下肢浮肿消失。
例2-1.靶向治疗9 年，多次应用抢救转危为安
例2-2.靶向治疗11年，赠送绵旗表示感谢
例2-3.间断靶向治疗14年，多次化险为夷
例3/总60，女，62岁，于1991年住院。
诊断为“格雷夫斯甲亢3年，重症甲亢，并发甲亢心，冠心病，持续性心房纤颤，中-重度右心衰竭，慢性支气管炎并感染，急性重症肺炎，粒减”入院抢救。当时，老人体质虚弱、重度营养不良(体重由病前的100斤→84斤)，严重甲亢心并心力衰竭、持续性心房纤颤(心率140次/分)，急性肺炎一个月（高烧达40.3℃）。病情十分危重、凶险，急需迅速控制甲亢来缓解危重病情。然而由于有粒减禁用抗甲药，而且抗甲药对此种严重应激的甲亢治疗效果较差。
靶向治疗第20天甲功正常、时效约为口服抗甲药的2.3倍，第20天心衰纠正，第22天白/粒细胞正常，第42天肺炎治愈。治疗后1年7个月随访，病人健康，已可参加家务劳动。
例4/总61，女，57岁，于1996年住院。
病人诊断为“格雷夫斯甲亢5年，重症甲亢，甲亢心并持续性心房纤维颤动及全心重度衰竭”。由于心原性肝硬化并脾机能亢进致全血细胞减少，病人免疫力严重低下，出现肺部感染。因粒减及原有心原性肝硬化产生的严重肝损害禁用抗甲药，只得选择靶向治疗甲亢。
治疗后第4天T3正常、T4明显下降，第6天甲亢症状明显减轻，且粒细胞略有增加，第9天甲亢症状基本消失，第14天心衰明显减轻，腹水消失、脾回缩，第20天甲功正常、时效约为抗甲药的2.3倍。如此重危病例仅住院18天病情明显好转出院。
例5/总62，女，56岁，于1993年接受靶向治疗。
病人甲亢 20 年，放射性碘治疗无效且明显粒减而禁用抗甲药。由于甲亢未能控制，产生严重甲亢心。当时，病人有明显的怕热、不怕冷、多汗、乏力、严重心慌、气短、烦躁、失眠及厌食，体重下降32斤(130 →98斤)，咳嗽，发烧 38 ℃。查体:病人甲状腺中-重度肿大，心率152次/分，心律绝对不齐，肝肋下 2cm，剑突下7cm，肝颈返流征阳性，颈静脉怒张，腹壁及下肢水肿明显。甲功明显增高。由于病人无钱住院，只得门诊治疗。
一般而言，抗甲药门诊治疗如此严重病危病例十分困难和危险。然而，在靶向治疗后白/粒细胞持续正常，第6天甲亢病情减轻，第 22 天甲功正常、时效约为口服抗甲药的 2.1 倍，第34 天心衰基本消失。
例6/总63，女，54岁，于2002年住院。附照片: 摄于靶向治疗10天。
病人患结节性甲状腺肿伴甲亢20年，因甲亢心合并右心中度心力衰竭、伴发上感及急性支气管炎住院。入院时，病人咳嗽、咯白痰、发烧达40℃，严重消瘦(身高155cm，体重仅80斤，下降28斤)，营养不良，心率140次/分，肝肋下1cm、剑突下5cm可触及，伴触痛，下肢中度浮肿。甲功明显增高。入院后，给予丙硫出现严重粒减(1.0×109/L)。此时，病情危险需要尽快控制甲亢才能较快脱险，而且心力衰竭加上呼吸道感染的的严重应激使甲亢更难以控制，同时，由于粒减又禁用抗甲药，只有应用靶向治疗治疗甲亢。
靶向治疗后第12天甲亢症状、心衰及呼吸道感染消失，第16天粒细胞正常，第44天时甲功正常。
例6 靶向治疗第10天
例7/总64，女，50岁，于1999年住院。附照片:摄于靶向治疗后4年。
病人因“格雷夫斯甲亢1个月，重症甲亢，甲亢心并阵发性心房纤维颤动，原发性粒减症”入院治疗。由于病人有明显粒减禁用抗甲药，故先用粒细胞剌激集落因子（包括惠尔血、灵芝杆菌及吉姆欣）14支及其他升白药物升高粒细胞，拟粒细胞正常后再抗甲药治疗甲亢。应用上述药物后虽然粒细胞迅速上升、但停药后粒细胞又迅速下降，并引起药物热。病人鉴于药物热、其作用不持久和药费昂贵(住院费用共2万余元)而拒绝用药。其间曾试用丙硫3～6片/日以控制甲亢，用药后粒细胞显著降低，故5天后停药。此时，只剩下唯一的选择-靶向治疗。
靶向治疗后心房纤维颤动未再发作，第6天甲亢引起的持续性低烧消失，第12天粒细胞正常，第18天甲功正常、时效约为口服抗甲药的 2.5倍。出院后，持续靶向治疗，甲功和粒细胞长期正常，治疗10年后停药15年未复发。
例7.靶向治疗4年
例8/总65，女，63岁，于1996年住院。
病人患甲亢3年，6月前伴发甲亢心、房颤，后者又引起脑栓塞。近2月来， 稍活动即有病人心慌、憋气加重，不能上楼，且下肢重度浮肿、上腹饱胀、纳少、严重焦虑、难以入睡。被诊断为“格雷夫斯甲亢3年，重症甲亢，甲亢心并持续性心房纤维颤动及重度右心心力衰竭，脑栓塞，右偏瘫”急症住院。
入院后通知病危，由于严重应激使甲亢控制比较困难，应用靶向治疗及强心利尿治疗。笫4天甲亢症状明显减轻，第7天FT3正常，笫11天甲亢及心衰表现消失，第14天明显好转出院，第20天甲功(FT3正常和FT4)正常、时效约为抗甲药的2.3倍。
例9/总66，男，57岁，于1995年受靶向治疗治疗。见照片:摄于靶向治疗后8年。
病人被诊为“甲亢，甲亢心并心房纤颤、右心心力衰竭”开始服每日6片甲巯治疗，治疗后110天未能控制甲亢、心衰也未有显著好转。
改用靶向治疗后第7天甲功明显下降，第28天甲功正常、 时效约为抗甲药的1.6倍，3个月后心衰消失。
例9.靶向治疗后8年
