抢救甲亢性脑病1例
发布时间：
2024-04-15
甲亢性脑病为一罕见和严重的甲亢并发症，表现为抑郁、呓语、躁狂、神志不清、骚动、昏迷、说话和吞咽困难[3]。该病与甲亢未控制有密切关系，死亡率高。
例1/总67，女， 61岁，于2004年住院。附照片例1-1～4;1，2:摄于靶向治疗治疗当日，病人昏迷、恶液质病貌; 3，4: 摄于靶向治疗后11天，苏醒，一般情况好转。
甲亢5年，由于長期未控制，先后出现肺炎、心衰、急性胃肠炎、上消化道出血及电解质紊乱。2天前出现发烧、神志不清、大小便失禁、躁动不安及神志恍惚被抬送急症室。查体发现:病人骨瘦如柴， 问不应声、手足不规则舞动、头部摇动、呼吸急促、心率150次/分。经输液等治疗无改善，神经科会诊排除该科疾病，结合甲亢病史诊断为“甲亢性脑病”及“甲亢心及冠心病并心衰，急性胃肠炎，上消化道出血，电介质紊乱，严重营养不良，褥疮及白癜风”。当时，病人病情极其危重，如果不能迅速降低甲功甲亢性脑病肯定不会减轻，如果昏迷再持续数日，极有可能并/伴发甲亢危象、心衰、肺炎、脑卒中等死亡。因此，在抢救这一甲亢危症中，降低甲功的速度是关键，那怕是仅有部分降低，也会对挽救生命有极大陴益。抗甲药起效太慢，约需2～3周才开始起作用，到起效时可能早己丧失了抢救的机会。而且，病人昏迷也不能服药。
由于靶向治疗起效快、不需口服， 立即大量(6次/日)涂敷靶向治疗药物，第3天病人神志转清、安静、已能进食，第11天甲功明显下降，第19天FT4正常、FT3接近正常，第19天病情明显好转出院。
例1-1.靶向治疗当天，昏迷，恶液质病貌
例1-2.靶向治疗当天，昏迷，恶液质病貌，静脉输液
例1-3.靶向治疗第11天，已清醒
例1-4.靶向治疗第11天，已清醒
