治疗甲亢性肝病3例
发布时间：
2024-04-15
甲亢病人常有肝功异常。Habersen报道，甲亢病人肝功异常者占45%-90%[24]。邱氏报道了80例甲亢，有谷丙转氨酶增高者占72.5%[25]。甲亢性肝病常发生于病情严重、长期未得到控制者，一般肝损害不重，但亦有肝损害严重者。尸解表明，甲亢患者可有肝炎性反应，脂肪变性、坏死及肝硬化[24]。
甲亢性肝病应积极治疗甲亢，甲亢控制后，肝功会随之恢复正常[34]。但由于抗甲药可加重肝损害，当谷丙转氨酶超过正常上限的2～3倍时不用抗甲药[24，25]，先保肝治疗，待肝功好转后再用抗甲药。然而，如不用抗甲药常因甲功未控制继续加重肝损害，如用抗甲药有可能更会加重肝损害。由于顾此失彼，处理起来十分困难，医疗费用颇巨。
靶向治疗不损害肝脏，且能迅速控制甲亢以促进甲亢性肝病的恢复，故疗效明显。
有12例严重甲亢性肝病应用靶向治疗后甲功和肝病较快康复，其正常时间分别平均为21天(4～82)、38天(10～120)。
例1/总72，女，52岁，于1999年住院。
上腹部不适、乏力、纳少、厌油、低热、严重消瘦、恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，尿色变深如浓茶样，被收入院诊治。入院时，皮肤及巩膜黄染， 肝功明显异常，诊断为“格雷夫斯甲亢，以黄疸起病、甲亢性肝病(淤胆伴肝炎型)为主要表现的不典型甲亢，高血压及脑血栓形成恢复期”。
由于病人有严重肝病和呕吐均不能口服抗甲药，而用靶向治疗甲亢第6天呕吐消失，第9天肝功正常，第10天甲亢症状基本消失，第15天甲功正常、时效约为抗甲药的3倍。
例2/总73，男，19岁，于1904年住院。附照片1～6: 分别摄于靶向治疗治疗前7天、治疗后7天、21天，可见巩膜黄疸和病容变化过程。
一月来先后出现小便、眼球及皮肤变黄，肝酶及胆红素极度增高:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷酰转肽酶、总胆红素及直接胆红素分别增高47.8倍、43.5倍、4.7倍、23.3倍及50.3倍，被收入传染病院肝炎病区。入院后，保肝治疗住院费共1.1万元。住院期间病人出现多汗及心慌，心率达120次/分，化验甲功明显增高，又以“甲亢、胆汁瘀积型肝炎”转入我院内分泌病房。住院后经排除病毒性及药物性等原因，拟诊为“格雷夫斯甲亢，重症甲亢，以黄疸起病的不典型甲亢，甲亢性肝病， 肝炎伴肝内胆汁瘀积型”。
住院期间，由于病人肝损害严重禁用抗甲药，而应用靶向治疗。第7天FT3正常、FT4下降、肝功异常快速改善，因经济困难遂出院治疗，住院费共6000余元。第21天甲功正常、 时效约为抗甲药的2.1倍、肝功基本正常，第49天肝功全部正常。
例2-1.靶向治疗前7天，眼睛巩膜黄染
例2-2.靶向治疗前7天，眼睛巩膜黄染
例2-3.靶向治疗第7天，眼睛巩膜黄染消失
例2-4.靶向治疗第7天，眼睛巩膜黄染消失
例2-5.靶向治疗第21天，肝病貌完全消失
例2-6.靶向治疗第21天，肝病貌完全消失
例3/总74，女，32岁，2006年住院。病人照片例3-1～4:分別摄于靶向治疗的2天和4个多月，可见病人眼睛巩膜黄疸和病容的变化。
半月来出现心慌、乏力、多汗及易饥，大便次数增多、日4～5次，体重下降十余斤。十几天前相继出现尿黄、眼黄于当地化验。反映肝损害的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和直接胆红素分別增高达36倍、29倍、23倍，肝炎抗体、相关免疫指标和腹部超声检查均无异常，甲功明显增高。拟诊为“格雷夫斯甲亢、甲亢性肝病”。
如此严重肝损害禁用抗甲药，只有应用靶向治疗，治疗十余天后黄疸消失，一个月后甲功和肝功正常，劳动能力完全恢复。
例3-1，靶向治疗第2天，消瘦、眼睛巩膜黄疸
例3-2，靶向治疗第2天，消瘦、眼睛巩膜黄疸
例3-3，靶向治疗4个多月，眼睛巩膜黄疸消失，体质恢复
例3-4，靶向治疗4个多月，眼睛巩膜黄疸消失，体质恢复
