治疗甲亢伴急性感染2例
发布时间：
2024-04-15
甲亢时免疫功能低下，容易合并急性感染，尤其是长期控制不良、合并心衰、特别是抗甲药引起白/粒减和粒缺使抵抗力进一步下降时。急性感染引起机体严重应激反应导致甲亢和原有并发症加重，又可加剧感染。由于甲亢与感染互相加重形成恶性循环，成为因为甲亢危象、甲亢并发症和伴发症致死的重要原因。因此，甲亢合并急性感染往往病情复杂，难以治疗。
甲亢伴急性感染时，除了积极控制感染外，最重要的是迅速和安全的控制甲亢，尤其是不要再产生药物副作用，如果产生其结果如同火上浇油、雪上加霜。抗甲药起效太慢、开始起效一般要2～3周，延误危重病人的抢救机会，有时可产生骨髓和肝脏等全身副作用反而更加重病情。
靶向治疗控制甲亢快、超大剂量几天内即可降低血液中甲功水平、又无全身副作用，因此，在甲亢合并急性感染时显示出明显的优点。有15例伴急性感染应用靶向治疗结合抗生素等治疗，均得到顺利的康复。
例1/总76，女，56岁，于2002年住院。附照片:摄于靶向治疗第14天。
患结节性甲状腺肿伴甲亢4年，两次放射性碘治疗均未控制甲亢。口服甲巯引起严重粒减，多次招致呼吸道感染，后者又加重甲亢，并导致甲亢心并右心衰及甲亢性肝损害。末次放射碘治疗甲亢后又出现早期反应，表现为恶心、呕吐、纳呆、乏力、不能下床活动，并伴发急性上呼吸道感染，于当地住院2次十余天、花费六千多元不见好转而急症入院。入院后检查甲功严重增高超过正常可测最高限。
由于病人有粒减和严重肝损害不能用抗甲药，加上病情重而难以控制，故选择靶向治疗甲亢。治疗后第3天甲亢症状明显减轻、粒细胞正常，第5天呼吸道感染及心衰消失，第7天甲亢症状基本消失，第13天甲功明显下降、肝功正常，第33天甲功正常、时效约为抗甲药的1.4倍。
俐1.靶向治疗第14天
例2/总77，女，34岁，于1992年住院。
患格雷夫斯甲亢11个月，原住院服甲巯3片/日、57天甲亢症状好转不明显、甲功仍增高，又服丙硫9片/日治疗16天，共用抗甲药73天甲功才正常。3月来，无诱因甲亢反复，半月来伴发急性支气管炎、发烧。上述应激使甲亢更难控制。
靶向治疗第26天急性支气管炎治愈、甲功亦正常，时效是原来抗甲药治疗时效的2.8倍。
