面诊病例点评18例
发布时间：
2024-04-15
甲亢伴发急性乙型黄疸性肝炎，禁用抗甲药，应用靶向治疗后甲亢及甲功恢复良好。
患者陈某某，女，32岁，家住山东省滨州市博兴县，电话0534-2860242。2006年4月住本院，2006年5月接受靶向治疗。
(1)靶向治疗前
住院前症状:乏力、纳呆、呕吐、尿黄及眼黄一周。化验：乙型肝炎病毒脱氧核醣核酸（表示病毒繁殖的指标）增高600万倍(测定值为60.37万，正常值为<0.1万)，谷丙转氨酶(ALT)增高17.5倍(测定值为700u/L，正常值为<40)，谷草转氨酶(AST)增高3.25倍(测定值为130u/L，正常值为<40)，直接胆红素(DBiL) 增高15.8倍(测定值为102.6μmol/L，正常值为<6.5);甲状腺功能(包括游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素)明显增高。诊断为“急性乙型黄疸性肝炎，甲亢”。经住院保肝、花费近一万元、肝功明显好转后自动出院。由于肝病严重禁用抗甲状腺药物未行甲亢治疗。因甲亢明显，为寻求不损害肝脏的药物出院后来诊。在应用靶向治疗前一天化验：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)增高3.9倍(测定值为25.36pmol/L， 正常值为3.5-6.2)， 游离甲状腺素(FT4)增高4.3倍(测定值为100pmol/L， 正常值11.5-23.5)；谷丙转氨酶(ALT)增高2.8倍(100u/L)， 谷草转氨酶(AST)增高1.7倍(67u/L)， 直接胆红素增高1.3倍(8.5μmol/L)。
(2)靶向治疗后
靶向治疗治疗后第32天、第二次来复查时，甲功正常：游离三碘甲状腺原氨酸.6.5 pmol/L， 游离甲状腺素20.53 pmol/L；肝功正常：谷丙转氨酶27 u/L， 谷草转氨酶37 u/L， 直接胆红素2.9μmol/L。基本恢复健康和体力。
(3)点评
本例因严重肝炎禁用口服抗甲状腺药物未治疗甲亢。治疗结果表明，靶向治疗非但不损害肝脏，且甲亢的控制有利于肝病的恢复，伴随甲亢的正常、肝功也变为正常。
病例点评2
患者薛某某，女，57岁，家住山东省济南市，电话0531-82560982。
1989年～1999年因甲亢五次住本院。由于他巴唑、丙基硫氧嘧啶引起粒细胞减少症，甲亢13年控制不良引起甲亢性心脏病并发多次急性重度心衰急性发作、病危入院抢救。于1992年1月接受靶向治疗，均经靶向治疗等治疗脱险。治疗后病情稳定、慢性心衰恢复、无粒细胞减少，未再因甲亢住院。。
(1)靶向治疗前
病人诊断为“弥漫性甲亢25年，重症甲亢，甲亢性心脏病并发快速心房纤颤、慢性全心衰竭伴心原性肝硬化，急性重度心衰急性发作，子宫肌瘤，重度缺铁性贫血，他巴唑、丙基硫氧嘧啶、布洛芬及复方扑尔敏致粒细胞减少症，结核性胸膜炎”。由于病人有明显的甲亢家族史，提示有明显的遗传缺陷导致甲亢容易复发。13年治疗期间，由于不正规、甲亢控制差，发生了甲亢性心脏病并快速心房纤颤、慢性心力衰竭。上述病态使病人抵抗力极差，加上应用口服抗甲状腺药物治疗甲亢时多次产生明显或严重粒细胞减少，招致了呼吸道感染，后者又加重甲亢和引起急性心衰发作，造成恶性循环。由于急性呼吸道感染使心衰急剧恶化的严重应激，更导致甲亢难以控制，此时，必须尽快控制甲亢才能消除生命危险。而他巴唑和丙基硫氧嘧啶均多次引起粒细胞减少，已无抗甲状腺药可用。所以，甲亢的控制成为抢救的关键和难以克服的困难。
(2)靶向治疗后
患者三次入院病危抢救均依靠靶向治疗，既快速控制了甲亢、又未降低白/粒细胞，使病人化险为夷。以后，病人接受以前不坚持应用凝乳的严重教训，长期应用凝乳并按期接受指导。从末次入院后至今八年多，病情稳定，未再因甲亢往院。令人惊喜的是，病人慢性心衰不但没有加重、反而好转。原十余年来巩膜長期黄染，一活动就心慌气短、经常下肢浮肿。现三年多来每天竟能够作爬山活动，巩膜黄疸及下肢浮肿消失。
(3)点评
患者曾長期应用口服抗甲状腺药物他巴唑和丙基硫氧嘧啶引起严重粒细胞降低、多次停药导致長期甲亢控制不良发生慢性甲亢性心脏病。因无其他抗甲状腺药物可用，只能多次再应用他巴唑和丙基硫氧嘧啶控制甲亢、又再发生严重粒细胞降低，使身体抗感染能力下降产生呼吸道感染从而多次诱发慢性甲亢性心脏病急性发作出现急性心衰病危入院抢救。幸亏有靶向治疗抢救脱险和长期治疗才稳定了病情。由于患者有明显的遗传缺陷导致甲亢容易复发而必须長年用药控制甲亢。尽管如此，但从本例可看出，靶向治疗不降低白/粒细胞、控制甲亢快有利于抢救重危甲亢并发症、控制甲亢稳定有利于逐渐改善病情。
(4)2005年8月23日患者写的“应用于靶向治疗治疗的体会”:
一.基本情况
我叫薛桂英，女，现年55岁，在济南市民政局福利厂工作，现已退休，家在济南市建设南路宿舍()楼()单元()室。宅电82560982。
二.治疗前的情况
我患有甲亢病已经有27年了，从92年开始应用甲亢宁(注：甲亢宁为靶向治疗的商品名)外涂治疗甲亢。在我应用甲亢宁治疗甲亢之前的14年中，長期口服他巴唑和丙基硫氧嘧啶治疗甲亢。在得病初期，由于治疗不正规，特别是服用口服用药以后，白粒细胞明显下降，使自身免疫力降低，而且多次引起呼吸道感染，使病情没有得到控制，而是逾发严重。我还有许多妇科病，多年子宫肌瘤，月经多，引起重度贫血，97年时我得了甲亢性心脏病、心房纤颤、心衰、心原性肝硬化，99年又得了结核性胸膜炎，体质很差。我家里的姑姑和姐姐都有甲亢病史，大夫告诉我由于遗传因素，我的甲亢病也不容易好。种种原因加在一起，使我的病情越发不易控制、身体很瘦弱，先后五次入院抢救，时间分别是89年、92年、96年、97年和99年。最为严重的是92年、97年和99年三次。
1. 92年1月，因甲亢病症明显加重入院治疗。入院后，又因急性呼吸道感染、发烧用退烧药引起粒细胞减少。陈教授根据我的病情，让我由口服用药转为外涂用药甲亢宁。经过甲亢宁治疗后病情明显好转出院，出院后继续使用甲亢宁，病情基本稳定。
2. 96年冬季由于外购甲亢宁药费无法报销，将外用改为口服他巴唑，再一次引起粒细胞缺乏和减少，以后改成丙基硫氧嘧啶控制甲亢还是没有好转，最后没有办法两科口服药都停了，已无药可用。这样，造成甲亢病情加重，在山东省中医医院住院效果不好，以后以急症转入山东省立医院心血管病房，后因控制甲亢不好，又于97年5月转内分泌病房。根据我的病历记载，当时我出现了“严重甲亢性心脏病并持续性心房纤维颤动和严重的全心衰竭，心原性肝硬化、粒细胞缺乏和减少症、重度贫血”，医生通知我病危。我那时眼球发黄，严重心慌、气短、心脏跳到一分钟160多次，不能下床，只能在床上坐着，还大口喘气，一躺倒就憋得上不来气，晚上不能睡觉，两条腿肿的厉害，真是生不如死。住院期间又开始外涂甲亢宁治疗甲亢，还有其他抢救措施，很快我的病情有所好转，白粒细胞趋于正常，仅21天的时间便好转出院，陈教授真是妙手回春。出院后我坚持外涂甲亢宁，定期找陈教授门诊，病情稳定。
3. 99年5月，我又得了结核性胸膜炎、大量胸水，出现发热、气急、口唇轻度紫绀，出现右心重度心力衰竭再次入院。再次通知我病危，入院后当日应用甲亢宁、吸氧、强心、扩血管等治疗，住院18天甲功正常，仅21天便好转出院。
这次出院后，我总结了以前应用口服抗甲状腺药物治疗病情加重多次病危住院抢救的教训和甲亢宁抢救治疗成功的经验，六年来，我坚持涂敷甲亢宁治疗甲亢，病情稳定，多次查甲功正常。听大夫说甲亢心脏病发展到心衰，只会越来越重，很容易发生意外。而我在陈教授的治疗下慢性心衰不但没有加重反而好转，眼球发黄、肝大和下肢浮肿也消失了，这太不容易了。我更高兴的是，近二十年来一活动就心慌、气短，现在我却能够爬山活动了。虽然我体质还差一些，但不是一活动就难受、经常感冒和发烧，再也没有住院治疗。
三.对甲亢宁治疗的体会
从我27年甲亢治疗的历史中，我有一个血的教训：我过去纠甲亢治疗不重.，才得了严重心脏病，加上其他的病症，本来体质就很差，容易感冒，已经不住病情加重的打击。现在的两种抗甲状腺药物他巴唑和丙基硫氧嘧啶，我服用后会降低白粒细胞、效果很差。凡我口服抗甲状腺药物治疗时，病情就很不稳定，白粒细胞减少并引起呼吸道感染，使我原来严重的甲亢性心脏病雪上加霜、病危入院抢救。凡我外用甲亢宁时，病情就好转、稳定。甲亢宁控制甲亢病情快、没有降低白粒细胞的副作用，也没有颈部外涂部位的不适等反应。几次住院抢救时，别的医生都没有新药治我的甲亢，每次都是陈教授发明的甲亢宁和亲自处理救了我的命，要不我不会活到今天。这是我用多次垂危抢救和多年病情变化得来的惨重教训和体会。我为了表示感激之情，2003年6月18日我送给陈教授锦旗一面，上写“赠：省立医院内分泌科陈教授 抗甲状腺乳膏 精心治疗使我多次转危为安。”
我希望用我上面这些年的体验来影响那些类似的甲亢病人，我更大的愿望就是希望陈凌教授努力把它推广出去，使全国的甲亢病人在医院药房能买到，造福于千千万万甲亢病人。
薛桂英 2005年8月23日
病例点评3
患者女， 翁某某，53岁，于1992年1月住院，电话0531-85899275，电子信箱liangbingqin@msn.com。
(1)靶向治疗前
病人患甲亢4年， 曾用丙基硫氧嘧啶6片/日，42天甲功才正常， 应用1.5年停药后复发耒诊。
(2)靶向治疗后
1992年1月接受靶向治疗，治疗后第15天甲功正常， 时效约为口服抗甲状腺药物的3倍(按口服抗甲状腺药物一般1-2个月控制甲亢、平均45天计算)，为以前口服丙基硫氧嘧啶6片/日时效的2.8倍;在以后1.5年多的疗程中共复查甲功18次，其中，T3:18次正常，甲功16次正常。
(3)1993年8月写的“抗甲状腺外用药治疗经过与体会”
病人翁(某某)，年龄55岁，女，职业科技干部，住院号363513，1988年6月，在山东省立医院确诊为“甲亢”，内分泌专家徐(某某)主任用内服药丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲状腺片等治疗，服药两年病愈。由于停药后未复查，一年多后于1992年1月诊断为“甲亢复发”住院治疗27天，确诊为弥漫性甲状腺肿大伴甲亢，92年2月21日出院后我作为内分泌专家陈凌大夫“抗甲状腺外用药”科研项目的第79例病人，经一年半外用药精心治疗，病程过半后，用内服药提高机体免疫功能功能防止以后甲亢反复，并综合治疗由于体质差引起其他症状，最终治愈了甲状腺肿大及甲亢各种症状：消瘦、心率快伴有心尖搏动，手震颤，怕热，易情绪激动等，取得较为满意疗效，直至1993年7月底停药。外用药治疗方法优点是无甲亢治疗过程中白细胞减少等副作用，病人可根据症状轻重及验血结果随时调整药量，验血时间可延长至2-3个月一次，病人较方便，疗程见下表(注：以下正常值为T3:0.8-2.2ng/ml，T4:42-135 ng/ml; FT3:3.2-9.15pmmol/L
，FT4:42-135 pmmol/L。共复查甲功18次，其中，T3:18次正常，甲功16次正常)。
(1)92年1月17日：T3=2.7，T4>240(注：T3和T4均增高)；
(2)92年1月25日：T3=2.7，T4=150(注：T3和T4第二次增高)，开始用外用抗甲状腺药，3/次日，0.3克/次；
(3)92年1月29日T3=1.4，T4=145 (注：用药第4天时T3正常，T4接近正常)；(4)92年2月10日：T3=1.5，T4=120(注：用药第16天时甲功正常)；
(5)92年3月3日：T3=1.2，T4=80(注：用药第37天时甲功第2次正常)；
(6)92年3月15日：外用抗甲状腺药减量，2次/日，0.3克/次；
(7)92年3月23日：T3=O.9，T4=45(注：用药第57天时甲功第3次正常)；
(8)92年3月26日：外用抗甲状腺药减量，1/次日，0.3克/次；
(9)92年4月14日：T3=O.6，T4=26(注：用药第79天时T3第4次正常正常)；
(10) 92年5月24日：T3=O.85，T4=42.4(注：用药第119天时甲功第4次正常)；(11)92年6月5日：外用抗甲状腺药减量，1/次日，0.15-0.25克/次；
(12)92年7月21日：T3=O.95，T4=47(注：用药第177天时甲功第5次正常)；(13)92年9月28日：T3=1.23，T4=55.2(注：第245天时甲功第6次正常)；
(14)92年12月24日：FT3=6.6，FT4=15.3(注：用药第332天时甲功第7次正常)；
(15)93年3月15日：T3=1.8，T4=27(注：用药第413天时T3第8次正常)；
(16)93年3月15日：T3=1.8，T4=27(注：用药第413天时T3第9次正常)；
(17)93年5月31日：T3=1.3，T4=76.7(注：用药第490天时甲功第10次正常)；(18)93年8月2日：T3=1.5，T4=35.1(注：用药第553天时T3第11次正常)
(4)点评
此例可看出，靶向治疗治疗甲亢快(第16天甲功正常)、非常稳定(共复查甲功18次，其中，T3:18次正常，甲功16次正常)。
病例4，5年期间应用他巴唑和丙基硫氧嘧啶控制甲亢不良并产生肝损害，改用靶向治疗治疗后病情稳定，无肝损害。
病例点评4
患者女，31岁， 家住山东省烟台市莱州市，电话0535-2676856，电子信箱yali312@sina.com。
(1)靶向治疗前
患甲亢5年余。先用甲巯咪唑(他巴唑)口服3.5年，甲功控制不好：共复查甲功[指游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 和游离甲状腺素(FT4)]22次中，仅6次正常，且出现药物性肝损害：谷丙转氨酶(ALT)增高10倍(400u/L)，在省某大医院住院治疗。其后，因预防药物性肝损害改小量丙基硫氧嘧啶(PTU) 治疗15个月，甲功控制不好：共复查甲功5次中，仅2次正常。
(2)靶向治疗后
2007年2月接受靶向治疗，治疗后第30天第二次复查，甲功正常，又复查三次均正常，无肝损害。
(3)点评
病人既往先后应用两种口服抗甲状腺药物均控制甲亢不稳定，且出现他巴唑引起的肝损害住院治疗。自从应用靶向治疗后病情稳定、无药物性肝病。
病例6，他巴唑治疗甲亢引起粒细胞缺乏症， 粒细胞为“0”，合并口腔感染，急症入院抢救，化费4.3万元。在今后禁用一切口服抗甲状腺药物的情况下应用凝乳治疗，第23天甲功正常且稳定，粒细胞正常。药费仅数百余元。
病例点评6
患者张某，女， 18岁， 家住山东省济南市天桥区，电话0531-85990586。
于2005年3月接受靶向治疗。
(1)靶向治疗前
病人因甲亢服用甲巯3片/日治疗。22天后突然发热、咽痛，发现有化脓性扁桃体炎。查血白细胞数为0.2×109/L，粒细胞缺少至极限为“0”，又作骨髓检查，诊断为他巴唑引起的“粒细胞缺乏症”合并口腔感染，急症入院抢救。经应用粒细胞刺激集落因子和抗生素后病情被控制，共化费4.3万元。由于有粒缺史者禁用口服药、甲亢加重来求治。
(2)靶向治疗后
这时，只有应用靶向治疗，治疗23天后甲功正常，此后的1.5年中共查10次， 9甲功均正常。粒细胞正常。药费仅数百余元。
(3)点评
病人服甲巯引起粒细胞缺乏症，且达到极限为“0”。由于该症可继发严重感染危及生命，被称作口服抗甲状腺药物最严重的毒性反应。该症抢救时必须应用价格昂贵的粒细胞剌激集落因子和抗生素，因而花费巨大，本例为4.5万元。由于该症的危险性并有可能发生于其他口服抗甲状腺药物，所以，一旦发生此症，今后禁用任何抗甲状腺药物，成为医疗常规。在对口服抗甲状腺药物如此敏感的病人应用靶向治疗治疗结果表明，它对白/粒细胞无副作用，而且控制甲亢稳定。
(4)2007年2月12日患者写的“对抗甲状腺乳膏的应用体会”。
2004年7月中旬我出现消瘦、出汗多、怕热、不怕冷、心慌、不愿吃饭、烦躁、睡不着觉。2004年7月28日去市立四院看病检查甲功结果明显增高，确诊为“甲亢”。当时，FT3(正常值2.5-9.82)14.74mmol/L，FT4:35.94mmol/L(正常值10-25)，TSH0.2wu/ml(正常值0.3-4.5)，用他巴唑2个月病情好转。2005年2月甲亢复发，到济军总医院查甲功又明显增高：FT3:16.41mmol/L (正常值2.6-7.1)，FT4:46.66mmol/L(正常值12-22)，TSH0.014iuu/ml(正常值0.27-4.2)。说我甲亢又加重了，叫我用甲巯每日3片治疗，还有心得安、利血生、强力升白片，当时白细胞正常。半月后我开始发烧、嗓子疼，2005年3月14日在市立四院看病，一天查了两次血常规。白细胞是0.2×109/L、0.24×109/L (正常值4-10×109/L)，粒细胞是0.001×109/L (正常值2-8×109/L)，血小板是56.51×109/L(正常值100-300×109/L)。第二天给我做骨穿剌检查诊断我因用甲巯引起急性粒细胞缺乏症与血小板减少症，病太严重、治疗困难叫我到济军总院治疗。3月15日我被确诊为“急性粒细胞缺乏症、急性再障侍排”住血液科治疗，住院后停用他巴唑、升白细胞的药物和抗生素药物，这些药贵，住院花了3.8万元，14天后白细胞正常出院。
由于甲亢没法治，瘦的厉害、出汗多、不能吃饭，上厕所需人搀扶着。住院中我妈听我姨说：“山东省立医院有个叫陈凌的教授治甲亢很好”。于是我妈妈去了山东省立医院内分泌科专家门诊部找到陈凌教授，他给我推荐了一种叫做甲亢宁的一种药物说：“这种药涂在脖子上控制甲亢不降低白细胞”。我服用他巴唑治疗甲亢不但没有控制甲亢反而得了危险的粒细胞缺乏症，侵害了我的健康，还差点要了我的命，使我花了近4万元，那时甲亢特别重，不光自已不能吃饭，连床都下不了，每天只能躺着，很难受，一天还要打七八瓶抗生素，谁也不敢用抗甲药物。有时甲亢病一发作我就心慌、呼吸不上空气，看着我病重都很着急。后来多亏了陈凌教授教我介绍甲亢宁，是它救了我，自从05年3月26日用了甲亢宁这种药后甲亢病症很快有了好转，23天后在市立四院检查我甲功正常了：FT3:2.84 mmol/L(正常值3.95-7.1). FT4:4.09mmol/L(正常值12-22)， TSH0.014iuu/ml(正常值0.27-4.2)。2005年5月21日我第2次甲功正常：FT3:2.75 mmol/L(正常值3.95-7.1). FT4:7.67mmol/L(正常值12-22)，白细胞也正常。
目前我己无甲亢症状，体力完全恢复。我一顿饭能吃上一馒头两碗饭了，体重有所增加，每天晚上能睡着觉了，心也不烦了。每天出去买东西时一连走个二三圈走路时也不气力不足了。有时没事干的时候就去楼下一个花园里坐坐，拉拉单杠双杠。比用他巴唑治疗之前好多了。用他巴唑治疗不但没能治好，反使我们全家花了近4万元。后来多亏陈凌给我推荐甲亢宁治甲亢快又好无副作用，多好啊！要早用甲亢宁这种药不可以避免急性粒细胞缺乏症、省4万元吗？
张某 家用电话85990586
住宅：济南市黄岗村(某)号楼(某)单元(某)室
病例点评7
患者张某某，女，18岁， 家住山东省济南市市中区，电话13608936620，电子信箱keailin_lin@126.com。
(1)靶向治疗前
因近期消瘦、易饥、多汗、颈粗及大便次数增多(2-3次/日)来诊。化验：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)增高3.4倍(测定值为 22.2pmol/L， 正常值为3.5-6.5)， 游离甲状腺素(FT4)增高2.7倍(测定值为62.7pmol/L， 正常值11.5-23.5)。诊为甲亢。
(2)靶向治疗后
于2004年2月17日接受靶向治疗治疗。治疗后12天上述症状消失，第17天甲功正常：FT3和FT4分别为6.5、14.6 pmol/L。其后至今的三年治疗中共复查甲功20次，均正常。
(3)点评
本例表明，靶向治疗控制甲亢快和稳定。
病例点评8
服用他巴唑和丙基硫氧嘧啶治疗甲亢发生粒细胞缺乏症继发严重呼吸道感染，入院抢救，共化费2.2万元。因禁用口服抗甲状腺药物改靶向治疗治疗，甲亢控制好， 粒细胞基本正常。电话0543-4822317。
患者王某某，女，21岁， 家住山东省滨州市邹平县高新街道办事处房家桥村。为网站“病例介绍”栏目中介绍号25。于2006年8月接受靶向治疗。
(1)靶向治疗前
病人因甲亢服用他巴唑和丙基硫氧嘧啶各6片/日治疗。1个月后突然发热至40℃，伴咽痛、牙痛、咳嗽、咯痰，于附近医院抢救。化验发现血白、、粒细胞数分別为0.65、0.005×109/L，注射粒细胞刺激集落因子四天后粒细胞无明显增高，以“甲亢，他巴唑和丙基硫氧嘧啶引起的粒细胞缺乏症”急症转我院抢救。经应用粒细胞刺激集落因子和抗生素后病情被控制，共化费2.2万元。因过去有粒细胞缺乏症史，禁用口服抗甲状腺药物，甲亢加重。
(2)靶向治疗后
此时，唯一可选择的是靶向治疗，治疗后甲亢控制好， 粒细胞基本正常。
(3)点评
本例为应用口服抗甲状腺药物发生严重毒性反应-粒细胞缺乏症合并口腔及呼吸道感染的病例。治疗经过再次表明，靶向治疗无降低白/粒细胞的副作用。
(4)2007年2月12日患者写的“病情治疗经过和体会”。
我叫王(某某)，今年21岁，出生于1986年11月29日，家住滨州市邹平县高新街道办事处房家桥村，是一个普通的农村姑娘。
2006年的夏夜是那样的炎热，是那样漫长。每天晚上只睡两三个小时的觉，失眠是一天的加重，身体一天一天的消瘦，体重由原来的70公斤也下降到50公斤，脾气也越来越大，看什么也不顺眼，烦躁消极。家里父母看在眼里，疼在心上，于是便带我到邻村卫生室崔(某某)那里看病， 崔大夫说你到医院里查一下内分泌科。于是老实巴交的父母带我来到(某某) 医院内分泌科检查，一检查是由于碘项高而导致的甲状腺功能亢进病，简称甲亢。这种症状细细一想已经有半年多的时间了，以前身体素质很好， 而且日常生活很协调，怎么一下子得了甲亢呢？在医生的诊断下给我开了方，让我服用丙基硫氧密碇片和他巴唑两种药，一日三次，每次各两片共4片。就是这两种药不过几元钱，但是却让死神的双手向我慢慢伸来。
6月1日我吃了一个多月的药感觉到喉咙疼痛，浑身无力高烧不退，又到崔大夫那个看病，崔大夫给我输液，但是不见退烧，但叮嘱我到医院查一下血常规看是否支原体感染。到医院一查吓了一跳.原来的白细胞已经很少了。大夫让马上住院.于是住进了县人民医院的内分泌科。韩(某)主任亲自下手。连续4天没有退烧，咽喉疼痛加剧。韩主任让我们转院.怕出现甲亢危象。
6月24日我们来到了山东最好的医院―山东省立医院，正好星期六下午，内分泌科陈凌教授为我看了病。于是住进了省立医院内分泌科。星期一于(某某) 主任查房看了我的妈病情，马上下了病危通知书.当时初经世事的我和全家人犹如晴天霹雳一下倒在了病床上。由于病情严重，下午接着转到血液科.先提升白血球治疗粒缺。樊(某)主任为我治疗， 但是昂贵的费用却让这个并不富裕的家庭遇到最大的困难。在县医院的几天已经花掉了家里的大半积蓄。在省立医院每天叁仟元的花消好像是一个天文数字。马上招集亲人朋友东拼西凑，但面对我的病却像个无底洞，但又不能不治，让这个21岁刚入社会的生命就这样结束。好在世间总有真情在。在省立医院高超技术下终于白细胞回升到人体正常水平。短短七天花费两万元。由于家中欠债不能留在济南继续看甲亢，于是出院后回家又投奔中医。
在离家乡不远的周村中医院。是山东中医药大学第四附属医院，也是三级甲等医院，于是来到医院找到内分泌科(某某)大夫。(某某)大夫于是说，目前在治疗甲亢方面中医也是一片空白要配合他巴唑治疗甲亢。在不知道他巴唑对于我来说是克星的情况下接受曹大夫的治疗方法。开一次药吃一星期，每周五检查开药。第一次白细胞没有明显疗效，但白细胞下降。到最后一次白细胞还剩2600多个，家里人一看不行，于是又让我来到省立医院找到陈凌教授(注：本病人应用他巴唑发生粒细胞缺乏症后禁用一切口服抗甲状腺药物，这位医生处理有误)。陈教授向我推荐了外用药。到现在一直用复方甲巯咪唑软膏，陈教授说必须用药一年半至两年才可以完全治好这种顽症。现在每天涂一次什么感觉也没有，好像在无声无息中治好我的病。工作已找好了，打算过完春秋去上班挣钱还帐，假如早一点遇到这种药就不用欠债累累。让这个家庭雪上加霜，让年迈的父母东奔西走让我在生与死当中交错。我希望把这种药膏传到世界各地，传到需要它的地方。让那些像我一样有甲亢的人们不要再受病魔的折磨。复方甲巯咪唑软膏给了我第二次生命，在甲亢治疗方面划上了句号(注：患者的这句话有些咵张)。
在此我祝愿省立医院的大夫们一生平安。
祝愿陈凌教授春节快乐，万事如意。
邹平高新房家桥村 王(某某)
2007年2月12日
病例点评9
患者李某某，女，32岁，家住山东省德州市禹城市。2003年6月9月接受靶向治疗。电话0534-7682888，电子信箱xyx266988@126.com。
甲亢并粒细胞减少症慎用口服抗甲状腺药物，应用靶向治疗后粒细胞正常，甲亢稳定。
(1)靶向治疗前
一月来多汗、喜冷、心慌、乏力、多饮、尿频、失眠、纳可、体重下降十余斤及每日大便3-4次来诊。化验：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)44pmol/L(正常值为3.5-6.5)， 游离甲状腺素(FT4)76.5pmol/L， 正常值11.5-23.2);血液白细胞3.7×109/L、0.24×109/L (正常值4-10×109/L)，粒细胞是1.5×109/L (正常值2-8×109/L)。诊为甲亢合并粒细胞减少症。由于粒细胞减少慎用口服抗甲状腺药物而选择靶向治疗治疗。
(2)靶向治疗后
靶向治疗治疗后甲亢控制病情稳步， 粒细胞正常。
病例点评10
患者王某某，女，61岁，家住山东省济南市天桥区，电话0531-8837513。甲亢并慢性丙型肝炎急性发作，服他巴唑肝病加重而停用，甲亢反复而于2006年10月14日改用靶向治疗治疗。治疗后甲亢稳定、肝功稳定、病毒复制指标恢复正常。
(1)靶向治疗前
16年前因输血患慢性丙型肝炎。06年5月又患甲亢并引起慢性肝炎急性发作。由于服他巴唑治疗甲亢肝损害加重而3周后停用。此后，甲亢加重且肝功不见明显好转，于2006年10月住我院肝病病房。治疗前，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)9.34pmol/L(正常值为3.5-6.5)， 游离甲状腺素(FT4)27.8pmol/L(正常值11.5-23.2); 丙型肝炎病毒核醣核酸（HCVRNA定量，表示病毒繁殖的指标）增高21530万倍(测定值为2153万，正常值为<0.1万);谷丙转氨酶(ALT)增高4.2倍(测定值为169u/L，正常值<40)，谷草转氨酶(AST)增高4.1倍(测定值为162u/L，正常值<40)。除继续应用保肝药外，为选择不损害肝脏的抗甲状腺药物而改用靶向治疗治疗。
(2)靶向治疗后
治疗后第30天甲功正常:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)4.64pmol/L， 游离甲状腺素(FT4)16.26pmol/L;伴随着甲功的继续控制，丙型肝炎病毒病毒繁殖的指标和肝功逐渐好转，第94天均正常：HCVRNA<0.1万，谷草转氨酶(AST) 15u/L，谷草转氨酶(AST)28u/L。
(3)点评
甲亢可使原来潜伏的肝炎病毒繁殖，从而诱发慢性病毒性肝炎急性发作、肝功急剧恶化，已经验多例。由于口服抗甲状腺药物在消化道被吸收后主要经过肝脏代谢，并有损害肝脏的药理作用，所以，此时禁用。一般认为，当谷丙转氨酶>100 u/L应该停用口服抗甲状腺药物。本例应用他巴唑使原来丙肝加重即是一个例子。然而，在停用口服抗甲状腺药物后甲亢无法控制、又会加重病毒性肝炎，既使是强化保肝治疗也难以取得显著效果。此时，花钱极多。本例住院71天花费2.7万元肝功好转便出院。
靶向治疗控制甲亢较快、又不损害肝脏，可有效促进肝病的恢复，本例再次得到了验证。本人治疗类似病例已有多例，本站“病例介绍”栏目中也有介绍。中国是一个病毒性肝炎高发的国家，靶向治疗的这种优点对国人尤为重要。
再次证明，靶向治疗治疗不降低白、粒细胞，控制甲亢稳定。
病例点评11
患者杨某某，女，56岁，家住山东省济南市槐荫区，电话0531-86322977，手机13589077267。
以呕吐为主要和首发表现的不典型甲亢并粒细胞减少症。由于严重呕吐和粒细胞减少不能用口服抗甲状腺药物，于2006年6月10日接受靶向治疗，治疗后病情迅速恢复。
(1)靶向治疗前
病人于2006年1月无明显诱因出现恶心、呕吐(每日平均3次)、上腹部嘈杂感、厌食、大便2-3次/天、失眠、心慌、怕冷、多汗及下腹痛，体重下降22多斤(由原来90多斤降至68斤)。曾先后去济南若干医院行CT、胃肠钡餐透视及胃、肠镜和血液等检查，住院两次共花费近三万元仍未得正确诊治。最后才怀疑“甲亢”行化验：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)35.75pmol/L(正常值为3.5-6.5)， 游离甲状腺素(FT4)100pmol/L(正常值11.5-23.2);白细胞2.14×109/L (正常值4-10×109/L)，粒细胞1.0×109/L (正常值2-8×109/L)，诊为“甲亢合并粒细胞减少症”。由于病人呕吐和粒细胞减少不能用口服抗甲状腺药物、选择外敷靶向治疗治疗。
(2)靶向治疗后
靶向治疗治疗一周后病人已不呕吐、纳增、体重增加4斤;一月时甲功正常。11个月后再次复查，甲功稳定，粒细胞正常、体重增加40余斤。
(3)点评
病人不同于一般甲亢表现的是，消化道症状、特别是呕吐最先出现且严重;不是像一般甲亢有多食善饥、而是厌食，以致严重消瘦。我们称为以“呕吐为主要或首发表现的不典型甲亢”。正因如此，病人被多方、长期误诊，花费了近三万元的“冤枉钱”。虽然最后病人化验甲功得到“甲亢”的初步印象，但是否甲亢还合并其他严重器质性消化道病仍难以排除。当时，病人严重呕吐、难以服用口服抗甲状腺药物加上粒细胞减少不能用口服抗甲状腺药物给治疗带来很大困难。病人幸遇外敷靶向治疗才得以顺利恢复，只此一药一周内便使消化道症状基本消失，这病例11. 家住山东省济南市槐荫区。以呕吐为主要和首发表现的不典型甲亢并粒细胞减少症。由于严重呕吐和粒细胞减少不能用口服抗甲状腺药物，应用靶向治疗治疗后病情迅速恢复。
浏览次数：279 日期：2012-2-14
病例点评11
患者杨某某，女，56岁，家住山东省济南市槐荫区，电话0531-86322977，手机13589077267。
(1)靶向治疗前
病人于2006年1月无明显诱因出现恶心、呕吐(每日平均3次)、上腹部嘈杂感、厌食、大便2-3次/天、失眠、心慌、怕冷、多汗及下腹痛，体重下降22多斤(由原来90多斤降至68斤)。曾先后去济南若干医院行CT、胃肠钡餐透视及胃、肠镜和血液等检查，住院两次共花费近三万元仍未得正确诊治。最后才怀疑“甲亢”行化验：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)35.75pmol/L(正常值为3.5-6.5)， 游离甲状腺素(FT4)100pmol/L(正常值11.5-23.2);白细胞2.14×109/L (正常值4-10×109/L)，粒细胞1.0×109/L (正常值2-8×109/L)，诊为“甲亢合并粒细胞减少症”。由于病人呕吐和粒细胞减少不能用口服抗甲状腺药物。
(2)靶向治疗后
2006年6月10日接受靶向治疗，一周后病人已不呕吐、纳增、体重增加4斤;一月时甲功正常。11个月后再次复查，甲功稳定，粒细胞正常、体重增加40余斤。
(3)点评
病人不同于一般甲亢表现的是，消化道症状、特别是呕吐最先出现且严重;不是像一般甲亢有多食善饥、而是厌食，以致严重消瘦。我们称为以“呕吐为主要或首发表现的不典型甲亢”。正因如此，病人被多方、长期误诊，花费了近三万元的“冤枉钱”。虽然最后病人化验甲功得到“甲亢”的初步印象，但是否甲亢还合并其他严重器质性消化道病仍难以排除。当时，病人严重呕吐、难以服用口服抗甲状腺药物加上粒细胞减少不能用口服抗甲状腺药物给治疗带来很大困难。病人幸遇外敷靶向治疗才得以顺利恢复，只此一药一周内便使消化道症状基本消失，这也证明了病人的呕吐等消化道症状也系甲亢所致。
也证明了病人的呕吐等消化道症状也系甲亢所致。
病例点评12
患者凌某某，女，48岁，家住山东省临沂市兰山区，电话0539-8181519，手机13805395235。
患者为控制甲亢先后口服他巴唑、丙基硫氧嘧啶和中药出现头胀、耳呜、下腹不适、尿频、排尿困难。已无药可用。2003年7月21日改靶向治疗治疗治疗后25天甲功正常， 每日仅用0.17-0.34元的靶向治疗便获得有效和稳定的控制，无任何副作用。
(1) 靶向治疗前
病人4月来头晕、心慌、消瘦、失眠、手抖，在临沂市人民医院化验甲功增高，诊断为“甲亢”。从03年4月28日开始服他巴唑3片/日治疗甲亢。服后出现头胀、耳呜，服22天后改为丙基硫氧嘧啶3片/日治疗甲亢。服后出现下腹不适，1周后又再停服。又改服中药抑甲丸、龙泰甲亢灵，共花费3000余元，疗效不佳，且出现尿频、排尿困难。近一周来失眠、乏力、月经少。由于对上述药物均不能耐受、甲状腺功能明显增高，听曾接受靶向治疗治疗的病人介绍来求药。治疗当天，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)12.8pmol/L(正常值为2.0-5.6)， 游离甲状腺素(FT4)32.8pmol/L(正常值8.3-22.1)。
(2)靶向治疗后
靶向治疗治疗后第23天甲功正常：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.4pmol/L，游离甲状腺素(FT4)16.4pmol/L。以后至今治疗的4年中化验多次甲功均正常，因害怕甲亢容易复发，每天仅用靶向治疗0.05-0.1克维持治疗，约折合0.17-0.34元。无任何副作用。
(3)点评
患者口服他巴唑治疗出现头胀、耳呜，丙基硫氧嘧啶致下腹不适，中药致尿频、排尿困难。上述西药用遍、最后用中药，均有副作用，而且疗效不好，甲功明显增高， 已无药可用。而于靶向治疗治疗后25天甲功正常， 每日仅用0.17-0.34元的靶向治疗便获得有效和稳定的控制，无任何副作用。
病例12.家住山东省临沂市兰山区。患者为控制甲亢先后口服他巴唑、丙基硫氧嘧啶和中药出现头胀、耳呜、下腹不适、尿频、排尿困难。已无药可用。改靶向治疗治疗治疗后25天甲功正常， 每日仅用0.17-0.34元的靶向治疗便获得有效和稳定的控制，无任何副作用。
病例点评13
患者凌某某，女，48岁，家住山东省临沂市兰山区，电话0539-8181519，手机13805395235。于2003年7月21日接受靶向治疗。
(1) 靶向治疗前
病人4月来头晕、心慌、消瘦、失眠、手抖，在临沂市人民医院化验甲功增高，诊断为“甲亢”。从03年4月28日开始服他巴唑3片/日治疗甲亢。服后出现头胀、耳呜，服22天后改为丙基硫氧嘧啶3片/日治疗甲亢。服后出现下腹不适，1周后又再停服。又改服中药抑甲丸、龙泰甲亢灵，共花费3000余元，疗效不佳，且出现尿频、排尿困难。近一周来失眠、乏力、月经少。由于对上述药物均不能耐受、甲状腺功能明显增高，听曾接受靶向治疗治疗的病人介绍来求药。治疗当天，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)12.8pmol/L(正常值为2.0-5.6)， 游离甲状腺素(FT4)32.8pmol/L(正常值8.3-22.1)。
(2)靶向治疗后
靶向治疗治疗后第23天甲功正常：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.4pmol/L，游离甲状腺素(FT4)16.4pmol/L。以后至今治疗的4年中化验多次甲功均正常，因害怕甲亢容易复发，每天仅用靶向治疗0.05-0.1克维持治疗，约折合0.17-0.34元。无任何副作用。
(3)点评
患者口服他巴唑治疗出现头胀、耳呜，丙基硫氧嘧啶致下腹不适，中药致尿频、排尿困难。上述西药用遍、最后用中药，均有副作用，而且疗效不好，甲功明显增高， 已无药可用。而于靶向治疗治疗后25天甲功正常， 每日仅用0.17-0.34元的靶向治疗便获得有效和稳定的控制，无任何副作用。
病例14.家住山东省济南市市中区。服他巴唑控制甲亢出现药物疹，改靶向治疗后控制甲亢迅速、稳定、无药物疹等副作用。
面诊病例14
患者白某某，女，47岁，家住山东省济南市市中区，电话0531-86925964。于2007年8月10日接受靶向治疗。
(1)靶向治疗前
病人系过敏体质。因甲亢口服他巴唑6片/日治疗，10天后全身起全身瘙痒，搔抓后起红色条痕，停药1周来诊。
(2) 靶向治疗后
应用靶向治疗14天甲功正常，以后半年中每日仅用0.1克凝乳、约0.34元，共复查4次甲功全部正常，无药物疹等副作用。
(3)点评
本例再次证明，靶向治疗无全身过敏引起的药物疹。
病例14.家住山东省济南市市中区。服他巴唑控制甲亢出现药物疹，改靶向治疗后控制甲亢迅速、稳定、无药物疹等副作用。
病例点评15
患者宋某某，女，60岁，家住山东省德州市平原县，电话0534-4201161。于2007年3月12日接受特色治疗。
(1)特色治疗前
甲亢症状半年后开始服用丙基硫氧嘧啶6片/日治疗。治疗前肝功正常，治疗一周时粒细胞减少:为1.22×109/L (正常值2-8×109/L); 治疗2个月时出现药物性肝病：谷丙转氨酶(ALT)增高14.5倍(580u/L，正常值0-40)， 谷草转氨酶(AST)增高8.1倍(325u/L，正常值0-40)， 停用丙基硫氧嘧啶。 (2)特色治疗后
抗甲状腺凝乳治疗后肝功正常，甲亢控制良好
(3)点评
本例再次证明，抗甲状腺凝乳无肝损害，类似病例已不少。
病例点评16
患者尹某某，男，50岁，家住山东省济宁市邹城市，电话0537-5273179。手机13953701628。
丙基硫氧嘧啶治疗5个月，仍存在甲亢性心脏病伴持续性房颤，于2007年1月8日改靶向治疗，治疗后第27天甲功正常，第57天房颤消失。
(1)靶向治疗前
5月前甲亢合并甲亢性心脏病伴持续性心房纤颤接受口服丙基硫氧嘧啶治疗，2个月后出现内分泌突眼表现：左眼出现突出、不能上视和怕光、流泪。经5个月的治疗，甲亢仍未全控制， 仍有心房纤颤:心率120次/分，心律绝对不齐。
(2)靶向治疗后
改靶向治疗治疗后第27天甲功正常，以后甲亢病情稳定，第57天心律自然转复为正常的窦性节律。配合免疫抑制剂治疗，突眼基本恢复。
(3)点评
甲亢性心脏病是甲亢病人致死、致残的重要原因。甲亢性心脏病心房纤颤的发生与甲亢未控制或控制不良有密切关系。发生此病可导致心房内血栓形成，可引起脑、四肢等血管栓塞，还可诱发心衰。甲亢早期良好的控制有可能使心房纤颤消失，然晚期或较差的控制则无消失可能。故对甲亢应积极、稳定的控制。一般说，阵发性房颤恢复的可能性大，持续性房颤恢复的可能性很小。本例丙基硫氧嘧啶治疗5个月仍控制不良故房颤未恢复，而靶向治疗控制甲亢快而稳定，故57天后房颤消失，实在是一个难得和可喜的结果。
病例点评17
患者孙某，女，11岁，家住山东省烟台市莱西市姜山镇，电话0532-86411726，母张某0532-85009997，父孙某某13206459166，电子信箱laixisjm@126.com。
他巴唑和丙基硫氧嘧啶均产生药物性肝损害，2006年12月30日改靶向治疗治疗后肝功正常。
(1)靶向治疗前
因心慌、气短、消瘦、多食、多饮、每日大便2-3次、烦躁、眼突及颈部增粗在当地医院化验甲功明显增高：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)48.85pmol/L(正常值为2.8-7.1)，游离甲状腺素(FT4)95.62pmol/L(正常值12-22)，诊为甲亢在当地某大医院住院治疗16天，以口服极小量他巴唑每日半片治疗。第13天时，肝功由原来基本正常出现明显肝损害:谷丙转氨酶(ALT)增高2.4倍(99u/L，正常值0-41)， 谷草转氨酶(AST)增高2.1倍(65u/L，正常值0-31)， 考虑为他巴唑引起的肝损害而停用他巴唑。35天后，甲亢症状和甲功明显加重：FT3:51.2pmol/L， FT4:103.2pmol/L，又去青岛市某大医院住院14天。住院中用保肝药物加小量丙基硫氧嘧啶1 -2片/日治疗甲亢，肝功好转，但肝功仍未正常。出院后继续应用丙基硫氧嘧啶1片/日，第57天时肝功显著恶化：ALT增高4.9倍(194u/L)、 AST增高4.6倍(141u/L)，再去青岛该院复诊，诊为丙基硫氧嘧啶致肝病，建议停药。停药11天后患儿甲亢严重、甲功极度增高、超过可测定最高限: FT3>50pmol/L， FT4>95pmol/L。此时，为治疗甲亢已花费2、3万元。其父母眼见患儿病情不断加重心情万分焦虑。
(2)靶向治疗后
开始应用每天三次外敷靶向治疗治疗，第一次于27天复查时甲亢症状消失，甲亢控制并发生药物性甲减:FT3:2.54pmol/L(正常值3.5-6.5)， FT4:3.82pmol/L(正常值11.5-23.5)，肝功正常: ALT40 u/L、AST16 u/L。以后改每日一次外敷靶向治疗0.1克治疗，才花费200余元便甲亢控制良好，肝功正常。
(3)点评
患儿11岁患甲亢，小孩对口服抗甲状腺药物的肝脏损害敏感，每日服极小量口服抗甲状腺药物0.5-1片均出现明显肝损害，被迫停药后甲亢严重恶化，先后两次住院，花费2-3万元。当时一筹莫展，幸遇靶向治疗获得满意结果。与口服抗甲状腺药物相比，靶向治疗这种效/价比是极高的。本例再次证明，靶向治疗无肝损害，类似病例已不少，可见本站“病例介绍”栏目。
病例点评18
患者李某，男，25岁，北京市海淀区清华大学学生，手机13810489340，电子信箱lee-burace@163.com。
他巴唑和丙基硫氧嘧啶均产生药物性肝损害，于2007年5月7日接受靶向治疗，治疗后肝功正常
(1)靶向治疗前
因双下肢严重无力五天到北京大学第三人民医院急诊，化验甲功明显增高：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)17.79pg/ml(正常值为1.81-4.31)，游离甲状腺素(FT4)6.1ng/dl(正常值0.74-1.95)，诊为甲亢给予他巴唑6片/日治疗。治疗后，第7天和14天两次发作下肢严重瘫痪合并低血钾又诊為甲亢周期性麻痹；第15天时肝功出现明显异常：谷丙转氨酶(ALT)增高6.2倍(249u/L，正常值0-41)， 谷草转氨酶(AST)增高2.4倍(94u/L，正常值0-40)， 考虑为他巴唑引起的肝损害而停用。20天后肝功好转，又在山东省临淄某医院改用每日丙基硫氧嘧啶5片口服，第14天时肝损害较前明显加重: 谷丙转氨酶和谷草转氨酶分别增高7.1倍(282.6u/L)与3.2倍(126.8u/L);第16天时减量為3片/日，4天后肝功无明显好转又停用丙基硫氧嘧啶。由于现有口服抗甲状腺药物的两种制剂均引起严重肝病已无药可用，医生介绍靶向治疗。治疗当天谷丙转氨酶和谷草转氨酶分别增高5.8倍(232.4u/L)、3.1倍(125.4u/L)，
(2)靶向治疗后
应用靶向治疗治疗后肝功逐渐恢复。第42天时肝功正常：谷丙转氨酶和谷草转氨酶分别為25、23u/L，甲亢充分控制。
(3)点评
该病人以甲亢合并症-周期性麻痹发作起病，為不典型甲亢表现。现有口服抗甲状腺药物的两种制剂-他巴唑和丙基硫氧嘧啶均引起严重肝病， 在医生一筹莫展时介绍来应用靶向治疗，肝功顺利恢复、甲亢控制良好。再次证实了靶向治疗无肝损害，类似病例已很多，见“病例介绍”
