三.甲亢是一种什么性质的疾病？

发布时间：

2024-04-28

甲亢是血液中甲状腺激素过多所产生的疾病，病因有多种。不同病因的治疗、临床表现、经过和结局都不同，因此首先应当明确所患的是那种类型的甲亢。其中绝大多数甲亢都是格雷夫斯甲亢，也就是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，这是器官（甲状腺）自身免疫性疾病，由于免疫功能紊乱体内产生了甲状腺剌激免疫球蛋白（TSI）,这种TSI就是我们经常检测的促甲状腺素受体抗体，简称为TRAb，如果你被诊断为甲亢而且TRAb增高（即阳性）就是格雷夫斯甲亢，但大约3%由于TRAb浓度太低而测不出来（即阴性），在排除少见或罕见的其它病因后(如结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺炎等)也可诊断为格雷夫斯甲亢。因此，TRAb是格雷夫斯甲亢的病因或叫作“罪魁祸首”。

以下就格雷夫氏甲亢(下称甲亢)进行讨论。

TRAb是甲亢的病因和免疫异常的标志，它与发病、病情缓解及加重和复发都有密切的关系。TRAb是甲亢的本、是因;甲状腺功能异常（T₃、T₄增高和TSH降低）是标，是果。

那么TRAb是怎样产生的呢？它来自于患者的免疫功能紊乱。为便于理解打个比方:正常情况下脑垂体分泌促甲状腺激素(TSH)与甲状腺细胞膜上的促甲状腺激素受体(TSHR)相结合使甲状腺细胞产生适量的甲状腺激素(TH,包括三碘甲状腺原氨酸、即T₃和甲状腺素即T₄)。这一个个受体(TSHR)比作一把把锁，TSH比作官方原装的钥匙,它可以开启甲状腺受体的锁使其分泌适量的甲状腺激素以维持正常生理功能。自身免疫功能紊乱好比是社会秩序严重混乱，坏人趁火打刼，配了把假的或异常仿制的钥匙,这就是TSI，它也能像正常的TSH一样打开甲状腺的受体这把锁,不但使正常的TSH不起作用，而且持续地剌激甲状腺细胞加速生产过多的甲状腺激素并分泌到血液中去,T₃、T₄增高产生了甲状腺毒症；同时TSI还使甲状腺细胞增生出现弥漫性甲状腺肿。因此只有彻底剪灭TRAb才会治好甲亢，也只有完全恢复和维持正常的免疫功能才能防止再产生TRAb和甲亢。

甲亢发病和复发的发展过程大体分为以下四期：(1)启动期：患者免疫功能紊乱，免疫监护、修复能力下降。(2)生物学发病期:出现TSI并逐渐增高,TSI与甲状腺细胞TSH受体相结合而发挥异常的生物学反应。(3)临床前期:TSI/TRAb继续增高,取代正常数量的TSH,开始使甲状腺分泌TH增多。但由于TSH代偿性降低,可维持T₃、T₄正常。这是疾病的早期,身体处于亚临床甲亢阶段，基本能代偿,表现轻微、无明显症状。(4)临床期:TSI/TRAb继续增高,TSH的降低不能代偿,出现T₃、T₄增高,有明显的甲亢表现，也称显性甲亢，就诊的甲亢患者基本都在这一期。

第1～3期是可能阻止发病的阶段,尚不需要抗甲状腺药物(下称抗甲药)治疗,有可能通过早期干预治疗消除发病危险因素而逆转,越早效果越好。到第4期发病后,则必需抗甲药治疗使甲功长期正常,以减少甲亢的危害;同时使TSI/TRAb在甲功持续正常的内环境下逐渐下降并达到转阴,从而争取免疫功能充分修复后停药,这是一个非常漫长和困难的过程。停药后患者仍然是甲亢复发的高危人群,还需保持免疫功能持续稳定以避免甲亢复发。如果停药前免疫功能没有充分恢复容易近期复发,如果停药前免疫功能充分恢复、但在以后受到严重的破坏则容易远期复发。目前测定TSI/TRAb的敏感性等尚有不足，未必每个人都能检测到上述规律。

无论甲亢发病和复发,起因都是免疫功能紊乱,而免疫功能紊乱的原因,除遗传原因外主要影响因素是生活方式,包括体质、心态和应激。了解这些对认识甲亢的性质、发展规律和治愈有重要的意义。

有人对上述甲功、免疫功能异常、近期和远期复发感到比较抽象，为了帮助理解,这里打个比喻：庄稼人年年都要拔草，每次拔草都希望草不再长了，但是不是就不长了呢？不是！拔了还会长，为什么？因为地里还有草根。这根相当于甲亢的本或因、即TSI/TRAb，这草相当于甲亢的标或果、即甲功增高，因此，挖草要挖根。有什么方法不让草再长了吗？有！如果用铁铣挖下一米深把草、根和周围的土都挖出来，第二年或近几年草就可能不再长了，为什么？因为草根没了。但也不是以后永远不会长草了，因为周围还有草根，可以蔓延。这就比作使用抗甲状腺药控制好甲亢（相当徐草）外还必须注意充分恢复免疫功能（相当徐根）再停药。如果作到了,近期甲亢可能不会复发（相当第二年或近几年不再长草），但也不是永久不复发，如果重新出现严重免疫功能紊乱还会远期复发（相当几年以后还可能长草）。

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