抗甲药有什么优缺点？
发布时间：
2024-04-29
抗甲药的优点是方便、经济，疗效较为可靠、多数情况下安全、不会发生永久性损害和甲减，故容易为患者所接受，在世界各国都是甲亢一线、主要和首选的治疗方法。它除了作为决定性的治疗方法外，在手术和放射碘治疗治疗前后也常常需要用药。因此，基本上所有甲亢患者都要用药物治疗。
抗甲药的缺点是:(1)全身不良反应较多，根据日本常规检测药物不良反应的两项报道，抗甲药的副作用发生率可达1/3，常见的有药物性肝损害、过敏反应和粒细胞减少症(见参考文献17，18)。其罕见而危及生命的有粒细胞缺乏症、肝衰竭和免疫性血管炎。其它少见的副作用有30多种。(2)停药后缓解率低:美国甲状腺学会认为，抗甲药可以控制格雷夫斯甲亢，但是不能治愈。由于药物免疫恢复作用较弱，所以格雷夫斯甲亢的复发率很高，疗程1.5～2年停药后约达70%～90%。(3)控制病情较慢: 抗甲药只能抑制甲状腺激素的合成、不能抑制它的的释放，只有等待先前巳经合成并储存在甲状腺内的甲状腺激素逐渐释放耗竭以后才能出现甲功降低，因此，一般起效需要2～4周，甲功正常需要2～3个月。所以，难以抢救那些必须迅速控制甲亢才能抢救的危重患者，例如甲亢危相、甲亢性心脏病并心衰、甲亢性周期性麻痹、重度甲亢性肌病、伴发严重感染、需要急症手术的疾病，以及怀孕后发生严重甲亢的高危妊娠等。(4)控制病情不稳定:由于作用较慢和血药浓度的波动，容易产生甲亢反复或病情不稳定、甲功时高时低。(5)少数患者对抗甲药有抵抗或疗效差，即长时间、足量用药仍不能控制病情。(6)不能用于口服用药有困难的患者，如甲亢患者伴有严重消化道疾病、顽固性呕吐、胃出血、胃癌、吞咽困难和围手术期、胃肠减压和必须禁食者。
复方乳膏靶向治疗与抗甲药相比较，具有全面和突出的优势，已被三十多年、三万多例甲亢患者的应用所证明，表现为：(1)基本没有全身不良反应，偶有轻度过敏，可以脱敏、继续用药。(2)停药后缓解率高，按照分期治疗方案施治复发率仅约10～15%。(3)控制病情快：一般2周起效，甲功正常需要1～1.5个月。超大剂量可1～2周内控制甲亢或使甲功明显降低。(4)控制病情稳定:甲功正常率约提高3～4倍。(5)控制甲亢疗效好，包括对口服药有抵抗或疗效差的病例。(6)不需要口服，没有用药障碍。(7)学习有关知识，易于自我治疗。
至今为止，靶向治疗成功的难治性甲亢包括以下类型：
1.因抗甲药毒副作用不能继续治疗:(1)数十例粒细胞缺乏，其中卄多例粒细胞为“0”;(2)数百例白或/及粒细胞减少;(3)数百例肝损害，最严重者甲巯致谷丙转氨酶(下称谷丙酶)、谷草转氨酶(下称谷草酶)、直接胆红素(下称直胆素)分别增高29倍、19倍、48倍;丙硫致谷丙酶、谷草酶、直胆素分别增高25倍、16倍、20倍;(4)数百例过敏、不少是甲巯、丙硫和卡比马唑(甲亢平)中两种或三种都过敏。
2.有抗甲药禁忌症或慎用症不能用药：(1)数百例甲亢或原发性肝损害，最严重者谷丙酶、谷草酶 及直胆素分別增高41倍、42倍、47倍。(2)十几例病毒性肝炎合并甲亢产生肝损害，最严重者谷丙酶、谷草酶及直胆素分别增高21倍、33倍、45倍，乙肝病毒复制指标增高29万倍。(3)数百例原发性白/粒减;(4)几十例甲亢剧吐或因胃肠病而不能服药;(5)四百多例甲亢妊娠，不少是甲功明显增高或极不稳定、高危妊娠或原来因甲亢不孕、流产，最高年龄50岁、20年未育。
3.需要尽快治疗的严重甲亢性并/伴发症:(1)几十例重、危、急甲亢性心赃病(心衰、心房颤动、心跳骤停);(2)甲亢性脑病伴昏迷;(3)几十例甲亢性剧吐；(4)几十例甲亢周期性麻痹;(5)几十例慢性甲亢性肌病;(6)几例甲亢危相前兆;(7)几十例伴发严重肺炎等感染;(8)十几例急腹症急需手术。
4.抗甲药疗效不佳：(1)数十例抗甲药原发或继发性性失效；(2)几百例甲亢控制不良或极不稳定;(3)上百例多次复发或免疫功能异常不能恢复。(4)数十例儿童甲亢。
5.几百例自我治疗取得了显著效果，大多数治愈，为解决看病难、看病贵的的问题获得了良好的经验。
这些突出的疗效多为国内外文献未曾报道，创造了许多甲亢治疗史的奇迹。
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