什么是药物性甲减、甲亢控制、反复、缓解和复发？
发布时间：
2024-04-29
抗甲药治疗期间的甲功（指T3和T4）不外有三种状态：正常、降低和增高，这是根据化验报告的参考范围判断的。(1)甲功正常:化验结果在该项参考范围以内，起到了用药控制甲亢的效果。(2)甲功降低:化验结果低于下限为甲减，如果甲功正常、但TSH增高提示有早期的亚临床甲减。甲功降低的原因绝大多数是当时的药物剂量过大或患者对药物敏感性增加，称为药物性甲减。当然也有可能出现自发性甲减，但发生率极低、而且会有乔本甲状腺炎等其它证据。要停抗甲药一个月以上甲功降低才能证实，如果甲功继续降低是药物性甲减;如果甲功增高是药物性甲减，但甲功增高后需再用抗甲药控制、再复查甲功、再调整剂量，增加了患者的负担。为了减少这种病情的波动，先将抗甲药减量或增加LT4再复查，如果甲减消失考虑是药物性甲减，如果甲减仍存在或不见減轻再考虑自发性甲减的可能，这时再停用抗甲药观察。(3)甲功增高:化验结果超过上限为增高，如果是初始用药，表示甲亢尚未控制。
甲亢控制、反复、缓解和复发的定义为:(1)甲亢控制:指用抗甲药治疗后甲功不再增高，包括甲功正常或者降低。(2)甲亢反复:在甲功正常以后再出现甲功增高。原因一般是药物剂量过小，有时是应激所致，如劳累、紧张、睡眠不足、精神刺激、运动过度、考试、备考、感冒、病房陪床和意外事件等。(3)甲亢缓解:缓解包括以下三方面：①临床缓解：甲亢的临床表现、包括症状和体征全部消失;②生化缓解：FT3、FT4和TSH正常;③免疫缓解：TSI或TRAb正常。(4)完全缓解:临床、生化和免疫缓解这三方面长期正常。(5)停药后甲亢缓解:按正规治疗完全缓解后、停药1年以上甲功仍然正常。缓解率以停药后多少年缓解人数的百分率表示。(6)甲亢复发:按正规治疗完全缓解，停药后甲功再度异常为复发，表现是开始TSH降低、以后T3、T4增高。缓解和复发率以停药后多少年缓解或复发人数的百分率表示。
甲亢反复与甲亢复发都是甲功增高，但意义不同。甲亢反复在药物治疗期间可随时发生，与药物剂量相对较小、应激等有关。甲亢反复时，如果增加药物剂量甲功会正常或降低。而甲亢复发的甲功增高发生于完全缓解停药后几周、几个月、几年或多年后，与免疫功能恶化有关。
从技术上讲，在长期的治疗甲亢过程中，医生要持续维持每一次甲功正常，既不高、也不低，非常困难，几乎不可能。这是因为，影响甲功变化的太多，包括抗甲药的剂量、用药时间和个体情况，如病情轻重、个体敏感性、紧张程度、应激、意外事件、其它疾病等。甲功高些、低点在所难免，就像走路一样，不太可能直线前行，偏左、偏右都是正常现象。重要的是，尽量减少这种不正常的情况。医生要及时发现和纠正甲亢异常，患者应该努力避免影响因素、定期复查。
