甲亢妊娠期间治疗应该注意哪些问题？
发布时间：
2024-04-23
甲亢妊娠期间治疗的原则是：(1)治疗方法：首选抗甲药治疗。禁用放射碘治疗，因为可导致胎儿甲减;也不主张甲状腺手术治疗，因为容易导致流产、意外，风险大。(2)尽可能短时间内恢复甲功正常，以保证母体和胎儿的健康。(3)优先选用丙硫，因为它不容易通过胎盘;甲巯作为次选，因为它可能引起胎儿先天性发育异常，主要有头皮缺失、真皮发育不良、后鼻孔闭锁、气管-食管漏等。但是丙硫也应该提高警惕，因为它会使1/3的患者出现转氨酶升高，还可以导致致死性暴发性肝坏死。(4)以最小的有效剂量维持FT4在正常的上限，或者轻度增高，不以FT3和TSH作为治疗的目标。(5)不主张抗甲药合用左甲状腺素，因为后者通过胎盘较少，会增加抗甲药的治疗剂量、通过胎盘影响胎儿的甲状腺功能。(6)调整抗甲药的剂量：妊娠的后6个月，由于妊娠的免疫抑制作用，抗甲药的剂量可能减少。分娩以后，免疫抑制解除，格雷夫斯甲亢易于复发，抗甲药的需要量要增加。(7)监测甲功：治疗初期每两周检测甲功一次，以后每月监测至分娩。(8)结节性甲亢：因为不产生刺激胎儿甲状腺的TRAb，抗甲药容易导致胎儿发生甲减和甲状腺肿，尽可能用低剂量。
靶向治疗：与抗甲药相比较，它的优点是：(1)高度安全：药物基本无全身吸收、不进入胎儿体内，不产生孕妇毒副作用以及致畸、胎儿甲减和甲状腺肿。(2)疗效快：在妊娠期初发甲亢和甲亢妇女意外怀孕甲功严重增高时，可迅速控制甲亢以避免对母子的继续伤害。(3)控制甲亢稳定。(4)妊娠呕吐时不影响用药。靶向治疗已经使四百多例甲亢妇女顺利妊娠、分娩、孩子健康，其中不少是甲功严重增高、高危妊娠或原来不孕、流产的孕妇【见病例介绍110.甲亢合并妊娠和哺乳.病例11～17.另见病例5，56，57，97】。
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