什么是恶性甲状腺结节？怎样处理?
发布时间：
2024-04-23
1.发病率：恶性甲状腺结节即甲状腺癌，是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。约占甲状腺结节的10%，占全身恶性肿瘤的1%，格雷夫斯甲亢合并甲状腺癌症的发生率为2%。甲状腺癌是全球发病率增速最快的癌症，主要与超声检查的广泛应用检出率增高有关。近20年来，我国甲状腺癌的发病率一直呈上升的趋势，2003～2011年每年增加20.1%，但死亡率未增加。
2.类型：有以下四种：(1)乳头状癌，约占甲状腺癌的85%～90%。是成人最主要的类型，所有的儿童的甲状腺癌几乎都是这种类型。常见于中青年女性，一般为单发结节，少数多发，大小变异很大，生长缓慢，恶性程度低。手术效果较好，化疗、外放射和放射碘效果差。术后甲减用甲状腺素补充治疗，但对抑制肿瘤复发的效果尚不明确。(2)沪泡状癌，约占16%。常见40岁以上的女性，一般为单发结节，少数多发。生长缓慢，恶性程度高于乳头状癌。手术和术后放射碘治疗效果较好。(3)髓样癌，约占5%。常见中青年女性，一般为单发结节，少数多发。生长缓慢，恶性程度中度，容易颈部淋巴结转移。手术效果较差。(4)未分化癌：约占3%。常见老年男性。恶性程度很高，肿块急剧增大，发展迅速，甲状腺形成巨大肿块，压迫周围器官，发生远处转移。大多来诊时已到晚期，手术难以彻底切除，预后极差。
3.过度诊断和治疗：绝大多数甲状腺结节为良性。非甲状腺疾病原因死亡患者的尸检发现甲状腺癌的检出率平均是11.5%，是目前甲状腺癌发病率的1000多倍，表明甲状腺癌患者生前毫无异常的比例极高。甲状腺癌的预后一般良好，死亡率保持平稳，国内每万人的发病率为105人，但死亡率仅3.7人。大多甲状腺癌生长慢、恶性程度较差、死亡率低，是“情性肿瘤”，可以不做手术，采取保守疗法不危害身体健康，可以人癌共存，安度一生。如强加手术，绝大多数不能受益，反而需要承受甲状腺切除手术并发症和终生甲状腺素替代的痛苦，因之目前大规模甲状腺结节的筛查和手术切除是过度的诊断和治疗。许多发达国家近年已来停止在无症状的成人中筛查甲状腺癌。
4.处理原则：
(1)甲状腺穿刺活检适应症：穿刺活检指甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)，适应症是结节大于1cm，B超中度怀疑(4b级)。
微小结节(直径小于1厘米)：除去以下四种情况外不作甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)：①超声有恶性影像;②颈部淋巴结转移;③儿童时期接受过颈部Χ线外照射;④一级亲属(父母、子女以及亲兄弟姐妹)有甲状腺癌的家族史。
(2)对低危甲状腺微小癌的主动监测疗法：直径小于1厘米的乳头癌被称为低危癌。不直接手术而进行监测随访，结果是至少一半以上不需要手术治疗。适宜的对象是： ①年龄18～60岁;②乳头癌最大直径≤1.0厘米，周围包绕2毫米正常甲状腺组织(提示没有局部浸润);③无颈部淋巴结转移和远处转移（后者罕见）;④细胞学恶性程度不高（高者罕见）;⑤接受定期随访：观察方法为B超监测，每6个月检查一次，持续两年，以后转为1～2年检查一次。国内新确诊的所有甲状腺癌符合这个观察标准的大概有50%。如果肿瘤增长超过3mm或者发现颈部淋巴结转移时再作手术，这时的延迟並没有不良影响(包括转移和死亡)。如果手术作甲状腺单叶切除可以避免和减少手术的并发症。近年来虽尝试超声引导的消融手术作初始治疗，但不推荐作为常规治疗手段。
(3)手术切除：这是甲状腺癌的主要治疗方式，尤其是较大或者已经扩散的甲状腺癌，手术切除可以完全去除肿瘤，降低复发的风险，但手术切除的缺点是创伤大、恢复时间长、可能会产生手术并发症和影响甲状腺功能，需要长期服用甲状腺激素。
(4)甲状腺微小癌的热消融手术：近年来超声引导的消融(包括射频，微波和激光)尝试于用于低危甲状腺微小癌的初始治疗，但不推荐作为常规治疗手段。
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