抗甲药致其它副作用.病症介绍代号(22).共10名.病例101～105.
发布时间：
2024-04-08
(1)血小板減少.共1名.病例101
病例101.格雷夫斯甲亢.甲巯致粒细胞減少(20)，甲巯致血小板減少(22-1);甲巯致肝损害(19)。靶向治疗效果良好。
卢女士，住山东省青岛市。2018年、52岁时，因赛治引起血小板和粒细胞減少及肝损害不能用药经病友介绍慕名求药。
患者2个月前出现心慌、怕热、多汗、多饮、大便次数增多、双膝关节疼痛，体重减轻35斤，化验甲功明显增高，诊为“格雷夫斯甲亢”，每天口服赛治10～20mg(1～2片)，2.5月后ALT增高、为102 U/L(参考范围7～40)，粒细胞下降、为1.24×109/L(参考范围1.8～6.3)、血小板减少，为87(参考范围125～350);而用药前这些项目全部正常。诊断为“格雷夫斯甲亢，甲巯引起血小板和粒细胞減少及肝损害”。
靶向治疗第30天甲功正常，ALT、粒细胞和血小板全部正常，此后4年，门诊24次，甲功和上述指标全部正常，促甲状腺素受体抗体TRAb从开始的16.17(正常范围是0-1.22)下降到正常己有9次。
(2)皮肤损害、发烧.共1名.病例102
病例102.格雷夫斯甲亢.甲巯致皮肤损害(22-2);丙硫致发烧(22-2)。靶向治疗效果良好。
陈女士，住山东省济南市。2020年、30岁时因抗甲药产生不良反应门诊。
患者一年前被诊断为“格雷夫斯甲亢”，间断性口服甲巯(赛治)每天30mg(6片)，1个月后颈部后皮下出现4、5个硬结、每个约0.5-1.5厘米大小，停药2个月后自行消失，再用药再起，因此，一般每次口服3个月后停用。由于结节没有异常感觉，也未去皮科看病。2个月前改服丙硫，每天口服300mg(6片)先后出现两次发烧，第一次体温40℃伴恶心、呕吐、全身关节及头痛，停药后3天症状消失;2天后再口服丙硫2片，数小时后又出现上次表现，体温达42℃。现己停药5天，感心慌、手抖、大便次数增多。体检：甲状腺不肿大，心率每分钟144次，两手平伸颤抖。化验：FT3和FT4分别为22pmol/L、63pmol/L(参考范围为3.1～6.8、12～22)，TSH小于0.005μIU/ml(参考范围0.27～4.2)，TRAb为17IU/L(参考范围0～1.22)。被诊断为“格雷夫斯甲亢，甲巯致皮肤损害，丙硫致发烧”。
靶向治疗第26天甲功正常，以后病情稳定，无不良反应。
提示：本例甲巯致皮肤损害（硬结）、丙硫致发烧，临床罕见，但报道的口服抗甲药不良反应表现有38种以上。
病例103.弥漫性甲亢.以周期性麻痹发作为首发症状的不典型甲亢(9).甲巯(赛治)致肝损害(19)，丙硫致过敏(18)，丙硫脱发(22-5)，丙硫致抗中性粒细胞抗体阳性(22-3)。靶向治疗效果良好。
丁男士，住山东省菏泽市。2019年、16岁时，因甲亢用药困难门诊。患者17个月前发作低钾性周期性麻痹，由此发现“格雷夫斯甲亢”。开始口服赛治，每天口服10mg(1片)，半个月后出现肝损害，改为口服丙硫、每天50-100mg(1～2片)已13个月。治疗期间，甲功经常增高，有皮肤瘙痒和脱发。3个月前发现抗髓过氧化物酶抗体(MPO-ANCA)阳性，为排除丙硫引起的血管炎来诊。化验甲功增高，有关血管炎免疫学检查排除血管炎，诊断为“甲巯(赛治)致肝损害，丙硫致过敏、脱发和抗中性粒细胞抗体阳性”，但需要停用丙硫以避免发生血管炎。
靶向治疗第23天甲功正常、MPO-ANAC转为阴性，以后治疗16个月期间病情稳定，无不良反应。
病例104.格雷夫斯甲亢.丙硫推致抗中性粒细胞抗体阳性(22-3)。靶向治疗效果良好。
公女士，住浙江省义乌市。2006年、31岁时因甲亢用丙硫出现抗蛋白酶3抗体（PR3-ANCA）阳性而门诊。
患者5年前发现格雷夫斯甲亢，口服丙硫5年，甲功经常增高，且粒细胞减。7天前化验抗蛋白酶3抗体（PR3-ANCA）阳性，医生嘱停药以防止发生血管炎，因要求更换药物求医。症状：手抖、心慌、易饥、饭量增加，月经少、延迟，无关节痛。化验：FT3和FT4和TRAb增高，抗中性粒细胞胞质抗体谱中仅抗弹性蛋白酶抗体(PANCA)阳性。
靶向治疗后，第23天甲功正常，甲亢症状基本消失，无不良反应。5个月后，包括PANCA的抗中性粒细胞胞质抗体谱全部阴性。
(4)纳呆、耳鸣.共1名.病例105.
病例105.格雷夫斯甲亢;甲巯致纳呆(22-6);丙硫致耳鸣(22-4)。靶向治疗效果良好，停药后至今27年未复发(1)。
赵女士，住山东省济南市。1993年、45岁，因用抗甲药有不良反应而门诊求医。
患者1个月前出现怕热、多汗、乏力、心慌、多食、消瘦及下肢浮肿。 体检：甲状腺中度肿大。化验甲功增高：TT3为4.0ng/ml（正常值0.8～2.2）、TT4为236ng/ml（正常值42～135）。 诊断为“弥漫性甲亢”。给予甲巯、每次10mg(2片)、每天3次，3天后出现上腹不适、厌食，要求住院治疗。住院后予以丙硫、每次100mg(2片)、每天3次，20天后又出现两侧耳鸣，要求停药。诊断为“弥漫性甲亢，甲巯致胃肠道副作用，丙硫致耳鸣”。
靶向治疗后，甲亢控制好，治疗2年后停药，至今27年未复发。
(5)脱发.共3名.另见病例14，87，103
(6)消化道反应.共4名.另见病例2，61，88，105
(7)面部浮肿.共1名.另见病例2
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