甲亢常用的实验室检查有哪些？
发布时间：
2024-04-29
甲亢实验室检查中最常用的有游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺超声波检查，有时还需要加作总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和总甲状腺素(TT4)，这两项在化验单中分别称为T3、T4。甲亢经常复查的项目一般是FT3、FT4和TSH。在关注免疫功能时加测TRAb。上述化验空腹或饭后抽血都可以。现在都采用了先进的电化学发光免疫分析法，测定准确、可靠。
1.甲状腺功能：FT3、FT4是甲状腺激素中的活性部分，它们是游离的部分，浓度不像TT3、TT4那样受血清甲状腺激素结合蛋白浓度异常的影响，可以直接反映甲状腺的功能状态。因此，了解甲功一般测定FT3、FT4。在激素结合蛋白正常的情况下，FT3与TT3、FT4与TT4的变化是一致的。论著和本文中的T3指FT3或/及TT3，T4指FT4或/及TT4。如果T3或T4中一项或两项增高可诊断甲亢，如果FT3、FT4降低可诊断为甲减。甲亢的早期、复发的初期和药好治疗期间，FT3比FT4敏感。美国甲状腺学会认为，FT3测定方法的变异性较大，TT3比FT3更可靠，主张测定TT3、FT4和TSH。因此，如果对FT3结果有怀疑需要明确时，还要再测TT3或直接测TT3、TT4、FT3和FT4。
2.血清促甲状腺激素:简称为TSH，是脑垂体分泌用来调节甲状腺分泌的激素。FT3浓度非常微小的变化就可导致血清TSH大幅度反向改变。所以，TSH是一个先于甲状腺激素变化的敏感指标。甲亢开始时TSH浓度降低，甲减时TSH增高。要了解整全部甲功的状态，应联合化验FT3、FT4、TSH这三项。
3.甲状腺自身抗体：它包括以下三项。(1)TSH受体抗体，简称为TRAb。这是与甲状腺激素受体(TR)相结合的自身抗体，它包括两种功能相反的抗体，一种是甲状腺刺激性抗体(TSI)，另一种是甲状腺刺激阻断性抗体(TBI)，分别引起甲亢和甲减;它还包括中性抗体，可与甲状腺受体相结合、但不刺激或抑制甲状腺的功能。TSI是格雷夫斯甲亢的直接致病原因，新诊断者85%～100%阳性，仅个别医院开展，而广泛检测的TRAb对格雷夫斯甲亢敏感性为97%、特异性为99%，它很少见于格雷夫斯甲亢以外的病因。这里解释什么是敏感性和特异性，二者是检测结果可靠性的两大重要指标，敏感性是指这个检测（TRAb）的阳性结果占这种病例（指格雷夫斯氏甲亢）的比例，即平均100个格雷夫斯氏甲亢患者中有97人TRAb阳性，灵敏度越高漏诊率越低。特异性是指这个检测（TRAb）阳性结果是这种病例（这里指格雷夫斯氏甲亢）、而不是其它情况的比例，即平均100个TRAb阳性者中有99人是格雷夫斯氏甲亢，特异性越高误诊率越低。所以，如果患者有甲亢，可以把TRAb合理推断为为TSI。TRAb是病因诊断指标，反映免疫功能异常的轻重程度，也是停药的标准及预测复发的指标。(2)抗甲状腺过氧化物酶抗体，简称为TPOAb。(3)抗甲状腺球蛋白抗体，简称为TGAb。这两种抗体可以造成甲状腺细胞的破坏、使甲状腺激素减少，在桥本氏甲状腺炎中显著增高，特别是TPOAb。格雷夫斯甲亢也常常增高，呈现了自身免疫性甲状腺疾病可以共存的特征。
4.甲状腺超声检查:(1)格雷夫斯甲亢:表现为甲状腺肿大，内部回声为弥漫性密集、增强的光点，分布不均匀，部分有小结节状的改变。比较特征的改变是血流明显增速、血供丰富，呈“火海征”。(2)桥本病:表现为甲状腺弥漫性轻、中度肿大，呈弥漫性不均匀低回声改变，部分患者有分隔、网格或条索状强回声改变，这显示有慢性炎症以后的纤维组织增生。一般血流减少，有时可以显示出较丰富的血流信号，也可以有多发小结节，这是一种代偿性改变。应注意的是，超声对上述两种疾病仅有提示作用，没有特异性，不能作为诊断依据，请见第33讲。(3)单结节性甲状腺肿合并甲亢:为单个结节，结节直径一般在3厘米以上，边缘清楚，结节内血流丰富。(4)多结节性甲状腺肿合并甲亢:可见多个甲状腺结节。
甲超对了解甲状腺结节性质意义较大，特别是鉴别良性、恶性结节。这是大家非常关心的，在下面第103～105讲介绍。
5.甲状腺吸碘率:(1)当甲状腺合成甲状腺激素增强时，对无机碘的摄取和转化增加、增快，表现为吸碘率增高，可伴有高峰提前，见于上述第7讲中的甲状腺性甲亢。其中最常见于格雷夫斯甲亢和结节性甲亢。(2)当甲状腺不再主动合成激素时，摄取无机碘减少、减慢，吸碘率降低，或伴有高峰延迟。见于上述非甲状腺性甲亢具体病因见第7讲，其中最常见的是甲状腺炎。
多种含碘食物和药物可使吸碘率降低，必要时要停用一定时间才能检查，也可通过测定尿碘以了解有无碘摄入过多。又因为吸碘率检查慢、复杂、费用较高，影响了试验的价值，在诊断格雷夫斯甲亢时基本被测定TRAb所代替，只在甲亢病因诊断困难时进行。
6.核素显像:对甲亢主要用于病因的鉴别诊断，用以排除结节性甲状腺肿伴甲亢，亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎。毒性甲状腺腺瘤显示一个热结节、即出现放射性浓集，甲状腺其它部位分布稀疏；毒性多结节性甲状腺肿显示放射性分泌不均，多个区域局部增强或减弱，或者呈现多个热结节(放射性浓集)。亚急性甲状腺炎急性发作期，甲状腺不显影，或者呈冷结节。桥本甲状腺炎显示甲状腺体积增大，弥漫性吸收功能减退，一般分布均匀，但也可以分布不均，呈斑片状。
7.CT(电子计算机断层扫描)、MRI(磁共振成像)检查: 主要用于甲超和核素检查不能确定范围的甲状腺病灶，对于甲状腺结节不如超声敏感。
8.甲状腺细针穿刺细胞学检查:甲亢一般不用，主要是为排除桥本氏甲亢和甲状腺癌，桥本氏甲亢有中度或者大量的淋巴细胞浸润。鉴别良性与恶性结节的最有价值，甲状腺癌有重度异型细胞。
这里要强调的是，对于疾病的诊断实验室检查、包括超声波只能起到提示的作用，必须由内分泌临床医生综合临床和所有资料才能作出正确的判断。
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