妊娠期发生甲亢有哪些原因？怎样区别？
发布时间：
2024-04-29
妊娠期发生甲亢的病因中以格雷夫斯甲亢占绝大多数、约占95%，包括原有和妊娠期初发的格雷夫斯甲亢。其次为促绒毛膜性腺激素(HCG)相关性甲亢。
妊娠出现甲亢有五种情况:(1)格雷夫斯甲亢合并妊娠:患者原有格雷夫斯甲亢，在妊娠早期因为体内环境改变和妊娠反应的应激加重甲亢，需要抗甲药治疗。进入妊娠中晚期，机体出现免疫耐受，格雷夫斯甲亢多数减轻或趋于缓解，要根据病情处理。(2)妊娠期初次发生甲亢:少见。(3)生理性亚临床型甲亢:妊娠早期可出现短暂性亚临床型甲亢，TSH浓度低于正常，血清T3和T4处于妊娠正常范围，属于正常生理现象。通常不会导致妊娠期不良结局，无需治疗。(4)促绒毛膜性腺激素相关性甲亢，上一讲已经介绍过。(5)其他病因:在妊娠期少见，包括无痛性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、毒性腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿和药物性甲状腺毒症。
诊断：显性甲亢不太常见，在所有妊娠中的发生率为0.1%～0.4%。表现为TSH小于0.1mIU/L、T3和T4高于妊娠期正常范围。由于妊娠期甲状腺激素结合球蛋白(TBG)增高，妊娠期TT4和TT3正常参考范围约为非妊娠女性的1.5倍。一般测定FT3、FT4，其参考范围因检测方法而异，因此应该根据检测试剂盒提供的妊娠阶段相应参考范围判断结果。
鉴别诊断：许多妊娠相关的非特异性症状类似于甲亢，如情绪不安、焦虑、怕热、多汗、容易激动、心率加快、手震颤、体重减轻、体重下降和甲状腺肿大等。需要鉴别有无甲亢、是格雷夫斯甲亢还是妊娠早期的HCG相关性甲亢等。以下是鉴别依据：(1)正常妊娠：FT3、FT4正常。(2)格雷夫斯甲亢：为显性甲亢，甲亢症状明显，虽然在妊娠后期变轻，但甲亢持续时间长；可有特异性表现如甲状腺肿和眼病；TT4和TT3超过非妊娠期参考范围上限的1.5倍，FT3、FT4通常明显升高，TSH降低；96%～97%TRAb阳性；甲状腺超声有高血流信号。(3)绒毛膜性腺激素(HCG)相关性甲亢:甲亢症状轻、发生于孕早期，但呕吐明显。没有甲亢常见症状和体征，如没有排便次数增加、肌无力、震颤、甲状腺肿和眼病。为亚临床型甲亢，TSH稍低，FT4浓度处于正常高值或轻度升高，血清FT3浓度正常，TRAb阴性。
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